颅内肿瘤 (2)ppt课件.ppt

第四节颅内肿瘤 鄂尔多斯市中心医院MRI张芳 常见病MRI表现 教学目的及要求 掌握颅内常见病的MRI表现 了解少见病MRI表现 熟悉病理改变及临床特点 了解检查方法 教学内容及基本要求 一 重点讲授颅脑肿瘤 10种 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 听神经瘤 脑转移瘤 germinoma 八 生殖细胞肿瘤 germinoma 起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织 多见于性腺 可发生于中枢神经系统中线部位 松果体或鞍上区 纵隔或骶尾区等其它部位主要发生在松果体 其次鞍上区丘脑和基底节 包括生殖细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤 绒癌 畸胎瘤 混合性胚细胞瘤 多见于儿童青少年 成人少见 临床与病理 临床 内分泌紊乱 同时可伴有下丘脑功能障碍 如尿崩 烦渴 嗜睡及肥胖 其他症状与肿瘤部位有关 上丘受压引起双眼上视困难 下丘受压则双耳听力丧失 松果体区 阻塞中脑导水管 造成颅内高压鞍区 首先表现出视力障碍 然后出现头痛 呕吐 多饮多尿及垂体功能低下 病理 通常无包膜 无钙化 肿瘤位于基底节区者 出血较常见 属低度恶性肿瘤 多呈浸润性生长 易种植 播散 生殖细胞瘤影像表现 影像学改变CT 松果体区病灶 鞍上肿块 松果体区病灶 基底节肿块 鞍上肿块 基底节肿块 稍不规则 密度欠均匀的高密度灶 钙化率可达70 左右 松果体钙化常被包绕于肿瘤内 C 均匀强化 放疗后可有囊变 畸胎瘤 无或轻微强化MR 等T1WI或稍长T1 长T2信号 周围水肿不明显 肿瘤压迫三脑室后部形成笔尖样狭窄 故幕上脑积水常较明显 Gd DTPA增强扫描肿瘤实性部分均匀强化 并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤 生殖细胞瘤鉴别诊断 鞍区的生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 丘脑和基底节区生殖细胞瘤 与胶质瘤 淋巴瘤鉴别 下丘脑神经元错构瘤松果体区 松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 松果体区动脉瘤 松果体区脑膜瘤 生殖细胞瘤 放疗前后 男 17岁生殖细胞瘤 丘脑 男 17岁鞍上生殖细胞瘤 松果体畸胎瘤 鞍上生殖细胞瘤脑室内播散 松果体区肿瘤鉴别诊断 女孩 2岁 头痛 恶心 视野缺损 松果体母细胞瘤 合并双侧视网膜母细胞瘤 畸胎瘤男 9岁 头痛 斜视 复视 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 松果体囊肿 脑膜瘤 胶母 acousticneurinoma 九 听神经瘤 acousticneurinoma 听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种 占颅内肿瘤8 10 是成人常见的颅后凹肿瘤 占颅后凹肿瘤的40 占桥小脑角肿瘤的80 男女发病比例1 14 1 好发于中年人 临床与病理 1 病理 起源于听神经前庭支神经鞘细胞 是桥小脑角最常见的良性脑外肿瘤 早期在内听道内生长 仅引起内听道扩大 逐渐由内听道口长入桥小脑角池 随肿瘤增大 脑干小脑受压移位 2 临床 以单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现 可并有前庭功能紊乱以及面神经 三叉神经麻痹 肿瘤大时可造成脑积水 视神经乳头水肿 CT表现 CT特征性表现肿瘤中心位于内听道口 为圆形或椭圆形 50 以上听神经瘤为等密度 其次为低密度 高密度少见 90 以上有不同程度的强化 肿瘤较小时多为均一强化 当肿瘤较大时为不均一或环形 多环形强化 强化后边缘清楚 表面光滑 周围有轻度水肿 幕上不同程度的脑积水 第四脑室受压 并向对侧移位 患侧桥小脑角池闭塞 桥池和环池增宽 骨窗可见内听道骨质有吸收 MRI表现 1 肿瘤位于桥小脑角 外形呈圆形或分叶状 有一狭窄部由内听道伸出 很少长入中颅凹 瘤体与岩骨面呈直角 2 T1WI呈低信号或等信号 T2WI呈高信号 增强扫描 瘤体有显著对比增强 小的听神经瘤由于T1WI也可呈低信号 与桥小脑角池内低信号的脑脊液缺乏对比 应仔细观察患侧内听道有无扩大 肿瘤内有囊变 坏死时呈长T1长T2信号 钙化 出血 陈旧性 时呈双低信号 左侧桥脑小脑角区听神经瘤 CT平扫 A 见左侧桥小脑角区较大混合密度病变 内听道骨质破坏和扩大 并见一蒂伸入内听道 第四脑室闭塞 骨窗像 B 左侧内听道骨质改变更显清楚 右侧内听道显示正常 听神经瘤acousticschwannoma 听神经瘤acousticschwannoma T1WIT2WI增强 桥小脑角区 冰激淋征 肿块 长T1长T2信号 明显强化 内听道扩大 临床有听力下降 微小听神经瘤 神经纤维瘤病 NF 1型好发于视束 其次是脑干 下丘脑 脊髓 视神经胶质瘤 累及一侧视神经或双侧视神经和视交叉脊髓表现 髓内小错构瘤 星形细胞瘤椎管内神经纤维瘤多位于髓外硬膜下腔 导致一侧的压迫性骨吸收致使椎间孔扩大NF 2型双侧听神经瘤 其他颅神经瘤 表现为受累神经呈结节样或梭形增粗 信号基本同听神经瘤 增强后明显强化多发脑膜瘤椎管内病变 包括髓内室管膜瘤 多发脊膜瘤和多发神经根膨胀性雪旺氏细胞瘤 NF 2双侧听神经瘤 年轻男性 右手无力 进行性头疼 NF 2 听神经瘤强化后的各种信号 诊断与鉴别诊断 1 脑膜瘤 基底较宽 中心往往不在内听道外口 脑膜瘤可长入中颅凹 经常发生钙化或造成岩尖部骨改变 Cor可显示脑膜瘤与小脑天幕的关系 脑膜瘤T1WI呈等信号 T2WI呈等或低信号 与岩骨间呈钝角 桥小脑角脑膜瘤 脑膜瘤 2 胆脂瘤 与听神经瘤鉴别除看内听道是否扩大 主要依靠信号强度不同 胆脂瘤T1WI信号更低 T2WI信号更高 内部信号不均匀 胆脂瘤呈匐行生长 对邻近结构包绕如血管 不具有包膜征象 占位效应轻 不强化 左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性 54岁 右侧胆脂瘤 中耳胆脂瘤 3 三叉神经瘤 常发生于内耳道前方岩骨尖处 常有岩骨尖破坏而无内耳到扩大 4 与突入桥小脑角池的较大基底动脉区别 MRI有流空效应 桥小脑角区肿瘤MRI鉴别诊断 脉络丛乳头状瘤 蛛网膜囊肿 metastatictumorofbrain 十 脑转移瘤 metastatictumorofbrain 脑转移瘤 恶性肿瘤发生颅内转移为常见 占颅内肿瘤的3 19 12 92 可发生于任何年龄 发病高峰年龄40 60岁 男性多于女性 约为1 1 1 临床与病理 1 病理 1 肺癌是发病率较高的原发性肿瘤 此外 还有乳腺癌 胃癌 结肠癌 肾癌 甲状腺癌等 颅内转移瘤以幕上多见 还可见于脑膜 室管膜 颅骨 垂体和松果体等部位 2 大多数脑转移见于皮髓质交界处 可发生坏死或出血及广泛的周围水肿 组织学特征类似原发肿瘤 多为血行转移 2 临床 颅高压症状 还可出现心率减慢 血压增高 视乳头水肿 病情发展出现意识障碍和脑疝 根据部位出现相应定位体征 CT表现 平扫 各种密度均有 小病灶者为实性结节 大者多为环形 水肿严重 小肿瘤大水肿为其特征 C 病灶可均匀 环形或混杂强化 也可多种形式并存 若考虑脑膜转移最好 C 单发瘤灶常较大 平扫为混杂密度 呈单环或不规则分房状强化 要与胶质瘤鉴别 转移瘤 MRI表现 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 瘤灶小而周围水肿广泛 占位效应显著 有明显的异常对比增强 有时出现靶征 强化形态多样 如结节状 环形 花环状 有时内部还有小结节 具有特征的脑转移瘤 在T2WI呈低信号或等信号 如结肠癌 骨肉瘤 黑色素瘤 有出血的转移瘤提示黑色素瘤 绒癌 甲状腺癌及肺癌 诊断与鉴别诊断 1 诊断 大脑半球皮层灰质和皮层灰质下区多发类圆形长T1长T2信号灶 增强呈结节状或环状强化为转移瘤特征性表现 2 鉴别诊断 1 与胶质瘤或淋巴瘤鉴别 需结合放射性核素显像和其他临床表现结合分析 2 脑脓肿 较转移瘤更圆 呈均匀薄壁 此外患者有感染中毒临床表现及有关实验室