骨与关节系统ppt课件.ppt

第二篇骨与关节系统 三 骨与关节 软组织感染 infectionofboneandsofttissue 化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核诊段要点 1 临床病史及表现 2 骨质改变特征 有无骨膜反应 骨质增生硬化及死骨 3 周围骨质改变 4 周围软组织改变 化脓性骨髓炎 CT MRI的表现 10 14d CT MRI的表现 CT 与X线所见相似 并可见小的破坏区及小死骨 观察软组织改变 肿胀 较平片好 MRI 对软组织 骨髓显示尤佳 优于X线及CT 可早期诊断 充血水肿在T1WI上为低信号 在T2WI上为高信号 增强后脓肿壁可明显强化 死骨显示不敏感 FS T2WI 股骨急性化脓性骨髓炎 X线 MRIMRI显示骨质破坏前的早期感染 36岁女性 左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎 GARRE S骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 Brodie氏骨脓肿 化脓性关节炎 PyogenicArthritis 病理及对应的影像表现 X线表现 1 关节周围软组织增厚 层次模糊不清 正位 侧位 2 皮下脂肪层混浊 化脓性髋关节炎 右髋关节面模糊 关节间隙增宽 穿剌证实 沙门氏菌感染 关节腔积液 周围软组织增厚层次模糊 正常关节周围软组织 骨结核 TuberculosisofBone 长骨结核 骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 可突破骺板累及邻近关节 短骨结核 掌骨 跖骨囊性骨质破坏 骨 气鼓 征 脊椎结核 椎体塌陷变扁或楔形 椎间盘破坏 间隙变窄 后突畸形 椎体融合 软组织冷性脓肿或钙化 中央型 边缘型 韧带下型 左股骨干骺端结核死骨形成 少见 并左侧髋关节脱位 手指指骨结核 骨 气鼓 征 胸腰椎结核 T12 L1 椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏区 密度不均 17 T9 10骨质破坏 椎体变扁 椎间隙狭窄 见椎旁脓肿 关节结核 TuberculosisofJoint 骨型 周围软组织肿胀并脓肿形成 关节间隙不对称性狭窄 关节骨质破坏 非持重面 滑膜型 大关节多见 关节间隙早期增宽 后期变窄 周围软组织肿胀并可见脓肿形成 髋关节结核 左侧髋关节骨端骨质破坏 髋臼与股骨头溶解 髋关节间隙消失 周围骨质疏松 软组织肿胀 强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis 临床表现 青年男性好发 HLA B27阳性 家族遗传倾向 血清阴性关节炎 双侧骶髂关节炎 椎间小关节炎 最终骨性强直 韧带钙化呈竹节状脊柱 CT与MRI 显示早期病变 双侧骶髂关节炎性改变 20 21 强直性脊柱炎 四 骨肿瘤与瘤样病变 目的及要求 掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现 诊断原则及方法 判断是否肿瘤 区别良恶性 确定肿瘤侵犯范围 推断肿瘤组织学类型 注意观察项目 临床资料 发病年龄 症状与体征 实验室检查结果 病变部位 数目 骨质变化 破坏类型 形态 边界 骨膜增生 软组织变化 22 良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 2 1 男性 41y 显示左股骨上段病变 病例分析 2 2 男性 41y 显示左股骨下段病变 左股骨骨皮质增厚 髓腔变窄 骨干增粗 变形 慢性化脓性骨髓炎 2 1 男 13岁 低热 疼痛 肿胀一周 正位 蛙位 2 2 MRI 同上 FS T1WI C FS T2WI FS T1WI 左髋关节化脓性关节炎 女性 4y 膝关节痛3周 抗炎治疗后未见明显好转 急性化脓性骨髓炎 男 37岁 发现左手肿物3年 第二掌骨多房性局限性骨质破坏 膨胀 边清 无骨质增生硬化 其内少许小片死骨 无骨膜反应 第二掌骨末端骨结核 股骨骨囊肿 男性 43y 发现大腿内侧稍隆起3年 关节骨性强直 女 50y 左膝疼痛 弯曲不能3年 男性 8y 自觉左下肢红肿热痛2周 左胫骨下段急性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿 胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区 边缘整齐 周围有骨硬化带 男性 32y 小腿疼痛1月 腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成 女 24 反复腰背部疼痛3月 急性化脓性骨髓炎 胫骨骨内膜增生 髓腔密度增高 病变周围软组织肿胀 男性 17y 大腿肿胀并疼痛2周 肩关节结核 女性 35月 肩关节疼痛并活动受限2月余 膝关节结核 右侧髋关节结核 右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏 关节腔大量积液 男 20y 腰背部疼痛并活动受限2年 强直性脊柱炎 关节退行性变 男 51y 右膝关节疼痛半年余 骨软骨瘤 男 26岁 发现右膝关节肿块 多发性骨软骨瘤 左侧额窦骨瘤 左侧顶骨骨瘤 1 良性成骨性肿瘤 2 骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 3 仅含骨组织的骨肿瘤 致密型含板层骨 疏松型含有板层骨和编织骨 3 1 M 14yr 发现右肩肿块来诊 3 2 CT COR SAG TRA 3 3 MRI T2 SPIRCOR T1 WATS CCOR T1 WATS CSAG T1 WATSTRA T1 WATS CTRA 影像所见 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区 并见片絮状高密度瘤骨形成 肱骨头颈处部分皮质中断 骨皮质外可见明显层状骨膜增生 并见Codman 三角形成 周围软组织肿胀 其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成 余右肩关节骨质尚完整 未见明确骨质破坏 右肩关节间隙未见增宽或狭窄 其内未见异常密度影 影像诊断 右侧肱骨上段骨肉瘤 混合型 骨肉瘤 osteosarcoma 年龄 多见于青少年 11 20岁部位 股骨下端 胫骨 肱骨上端 干骺端为好发部位X线平片成骨型 以增生为主 肿瘤骨 象牙质变溶骨型 以溶骨性破坏为主 常形成骨膜三角混合型 两者并存CT 发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI T1WI为不均匀的低信号 T2WI为不均匀的高信号 病变范围显示清楚 48 男性 28Y 发现左膝肿物 股骨下段骨软骨瘤 软骨帽钙化 桡骨下端骨巨细胞瘤 男 31岁 左腕关节肿痛 男 31岁 左肩关节肿胀2年 T1WI C T1WI 左肱骨骨巨细胞瘤 Grade3 X线 MRI 2 1男 27y 右膝关节肿大 2 2股骨巨细胞瘤 X线平片 偏心性破坏 常侵犯骨端 直达骨性关节面 肿瘤可为分房型和溶骨型 偏心性膨大 无钙化 无骨膜反应 无软组织肿块 CT 与X线片相似 可见骨嵴 偶见液 液平面MRI T1WI为低信号 T2WI为高信号 可见液 液平面 54 骨囊肿 女性 3y 发现小臂肿大1年 左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折 骨囊肿 SimpleBoneCyst 常见部位 长骨干骺端 股骨上段 肱骨上段X线平片 卵圆形或圆形透亮区 有时呈多囊状 无骨嵴 稍膨胀性骨破坏CT 圆形或卵圆形的缺损区 无硬化缘MRI 囊内信号与水一致 57 颅骨多发骨转移瘤 女 48岁 乳Ca病史 X线 脊柱成骨性转移瘤 L4 男 19y 右膝关节肿块2月 X线 右股骨骨肉瘤 混合型 混合型骨肉瘤 肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成 伴溶骨性骨皮质破坏 骨皮质毛糙 骨膜增生 骨膜三角 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 66 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 胫骨近端骨肉瘤 CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高 周边可见轻微的溶骨性破坏 局部软组织肿块向内