骨性关节炎的康复ppt课件.ppt

骨性关节炎的康复 什么是骨性关节炎 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化 皲裂 溃疡 脱失和继发骨质增生而导致的关节疾病 属于中医 骨痹 的范畴 病因尚不明确 其发生与年龄 肥胖 炎症 创伤及遗传因素等有关 可分为原发性和继发性骨性关节炎 病理特点 病理特点为关节软骨变性破坏 软骨下骨硬化或囊性变 关节边缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力等 年龄和部位 中老年患者多见 女性多于男性 60岁以上的人群中患病率可达50 75岁的人群则达80 该病的致残率可高达53 骨性关节炎好发于负重大 活动多的关节 如膝 脊柱 颈椎和腰椎 髋 踝 手等关节 临床表现 1 关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛 休息时好转 活动后加重 疼痛常与天气变化有关 晚期可出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 在伴有关节肿胀时尤为明显 2 关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感 也称之晨僵 活动后可缓解 关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重 持续时间一般较短 常为几分钟至十几分钟 很少超过30分钟 3 关节肿大手部关节肿大变形明显 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大 4 骨摩擦音 感 由于关节软骨破坏 关节面不平 关节活动时出现骨摩擦音 感 多见于膝关节 5 关节无力 活动障碍关节疼痛 活动度下降 肌肉萎缩 软组织挛缩可引起关节无力 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 康复评定 疼痛评定 日常生活活动能力 ADL 的评定 疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状 McGill疼痛问卷 McGillpainquestion MPQ 重点观察疼痛及其性质 特点 强度以及疼痛治疗后病人的状态 可以为将来疗效对比提供依据 ADL的评定 Barthel记分法将ADL能力分为3级 大于60分为良 60 41分为中 有功能障碍 稍依赖 小于40分者为差 依赖较明显或完全依赖 中医康复方法 中药内服肝肾亏损 肝肾阴虚者 方用左归丸以滋补肝肾 肾阳虚者 方用肾气丸以温补肾阳 气血两虚 气虚虚弱 可补益气血 方选八珍汤 十全大补汤 中药外治中药水煎热敷熏洗疗法 对于骨性关节炎有明显的消肿 止痛 缓解关节痉挛的作用 同时可以改善关节局部循环 增加关节活动范围 常用药物有 艾叶 牛膝 乳香 没药 姜黄 威灵仙 红花 莪术 骨碎补 鹿含草等 传统康复治疗有针灸疗法 推拿疗法 传统体育疗法 针刀疗法等 针灸疗法处方 局部取穴 犊鼻 内膝眼 阳陵泉 膝阳关 鹤顶 阿是穴 股四头肌群取穴 梁丘 血海 伏兔 髀关 手法 行平补平泻法 针刺股四头肌群穴位时 要求针尖顺着肌肉方向斜刺 留针20分钟 推拿疗法对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉 韧带及关节囊的痉挛 改善关节周围的血液循环 减轻关节疼痛 对增生性骨性关节炎使用推拿疗法一般视为禁忌 现代康复方法 1 休息疗法在发作期应予以休息 减轻关节活动时骨赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激 减轻疼痛 消除炎症 在缓解期也必须适当休息 不可使受累的关节负担过重 尤其是负重的关节 应尽量减少超负荷工作和过长时间的行走 2 物理因子疗法主要增加局部血液循环 减轻炎症反应 包括热疗 水疗 超声波 经皮神经电刺激等 3 牵引疗法增生性骨性关节炎的发作期 关节周围肌肉 关节囊和韧带可发生痉挛性收缩 引起关节内压力升高 关节软骨面受刺激而出现疼痛 适当地经皮牵引有利于缓解痉挛 减轻疼痛 此外 减少受累关节负重 可采用手杖 拐杖 助行器等 4 药物治疗止痛药对乙酰氨基酚 骨关节炎首选止痛药 非甾体类抗炎药 消炎痛 扶他林等 抑制剂 莫比可 美洛昔康 西乐葆 塞莱昔布 等 促进软骨恢复的药物如维固力 硫酸氨基葡萄糖 葡立 氨基葡萄糖 等 能刺激软骨细胞生长 缓解和改善疼痛 肿胀等 改善活动功能 关节腔注射 透明质酸钠 透明质酸为关节液的主要成分 关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用 如口服药物治疗效果不显著 可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂 注射前应抽吸关节液 糖皮质激素 对非甾体抗炎药物治疗4 6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非甾体抗炎药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔内注射糖皮质激素 但若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 因此 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反