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骨骼肿瘤CT和MR 中英文日报导航站 骨胳肿瘤CT和MR 影像学检查方法及评价 影像学检查目的 结论 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 1 X线2 核素扫描3 CT4 MRI5 Angigraphy 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 1 普通X线 平片 体层 特异性高 敏感性 精确性差 骨骼系统良好的天然对比 仍为重要的检查方法 尤对于肢体肿瘤 但对髓内病变 早期轻微骨质改变 重叠部位及软组织改变显示较差 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 2 核素扫描 常用锝99m or99m锝 反映骨骼及软组织功能性变化 用于病变的早期检出及大范围筛选 敏感性高 精确性及特异性差 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 3 CT 良好的密度分辨率 空间分辨率较平片差 病变检出的敏感性 特异性及精确性均较高 但不适于的大范围筛选 通常用5 10mm层厚连续扫描或重叠扫描 骨算法重建 矩阵512 512 根据兴趣区选择适当的Fov 以放大扫描为佳 必要时使用1 2mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 3 CT窗技术对病变的显示也非常重要 软组织窗 W400 500 L40 50 适于评价肿瘤在骨髓内 外的范围 骨窗 W2000 2400 L200 300 适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶 400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤 螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价 强化扫描观察血供情况 有利于良恶性肿瘤鉴别 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 4 MR 良好的软组织分辨率及多平面成像 软组织及骨髓显示良好 骨皮质显示稍差 病变显示的敏感性 精确性均较高 但特异性稍差 常用SE GRE序列及脂肪抑制技术 常用STIR 肢体部需使用表面线圈 以增加信噪比和空间分辨力 常规矢状或冠状SE T1 横轴位SE T1 T2 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 4 MRI横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价 矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价 SET1WI TR TE 500 600 20 30ms 显示解剖结构较好 适于髓内病变分期 T2WI TR TE 1500 2000 50 100ms 对软组织及骨皮质侵犯显示较好 有病变时常规使用脂肪抑制 STIR 技术 对小病灶显示可用表面线圈及小Fov 大范围筛选及多发 跳跃性病灶宜用大Fov 中英文日报导航站 影像学检查方法及评价 4 MRI顺磁性造影剂 常用Gd DTPA 增强或动态扫描有助于鉴别良恶性 3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术 进行容积扫描 薄层重建 避免遗漏微小病灶 DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死 提肿瘤病灶和其它改变的对比 5 Angigraphy 中英文日报导航站 骨脓肿T1 中英文日报导航站 骨脓肿DWI 中英文日报导航站 骨肉瘤 311 动态增强 中英文日报导航站 影像学检查目的 发现 分期 1 髓内 外范围2 皮质受侵3 关节受侵4 软组织血管神经受侵 定性 活检 介入 随访 中英文日报导航站 影像学检查目的 影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在 病变的部位和范围 病变的性质 分期和随访观察 普通X线在定位和定性上 仍位重要的检查手段 CT MRI可提供良好的组织对比 特别是软组织对比 可弥补普通X线的不足 确定肿瘤的范围 分期 随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等 中英文日报导航站 影像学检查目的 一 病变的发现和确定部位肢体部位肿瘤 普通X线 核素扫描 CT MRI均有高的敏感性 亦可确定较多的病灶 但对较小的或躯干部位肿瘤 普通X线受限制 CT MRI易于发现 对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片 CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变 兴趣区CT薄层扫描 2mm 5mm 可使病灶显示更清楚 中英文日报导航站 影像学检查目的 一 病变的发现和确定部位肿瘤在MRIT1加权像位低信号 与高信号的骨髓腔形成鲜明对比 在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织 但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分 而压脂技术有利于肿瘤发现和定位 CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质 炎症 充血 肿瘤 骨质疏松等可有相类似变化 中英文日报导航站 骨瘤01 中英文日报导航站 骨样骨瘤6 1 中英文日报导航站 骨样骨瘤14 19 中英文日报导航站 骨样骨瘤2 1 2 中英文日报导航站 骨样骨瘤5 12 中英文日报导航站 骨肉瘤14 1 中英文日报导航站 转移5 中英文日报导航站 转移4 中英文日报导航站 骨髓瘤 T1 T2 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 肿瘤分期肿瘤的部位 范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础 决定肿瘤的预后和治疗 CT MRI能确定肿瘤的范围 髓内和髓外的界限 骨皮质 神经血管结构和邻近关节是否受侵 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 肿瘤分期1 髓腔内的范围肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见 CT MRI可以确定 MRI组织对比优于CT 冠 矢状位扫描弥补CT横断的不足 确定肿瘤在骨内的纵向范围 发现跳跃性病灶 跳跃灶是孤立的肿瘤灶 发生在同一骨或跨关节 骨肉瘤2 10 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期1 髓腔内的范围肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化 在核素扫描 CT MR上均可类似肿瘤 水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加 在CT为髓腔密度增高 MRIT1W为髓内低信号 T2W为高信号 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期1 髓腔内的范围瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围 但其内常含有必须要切除的微小瘤灶 MRI所显示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致 CT估计肿瘤大小有误差 可达5 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期2 髓外 软组织 范围软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变 多数软组织肿块的CT值在 20 50Hu 较邻近肌肉组织低 软组织肿瘤可强化 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期2 髓外 软组织 范围MR优于CT T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况 高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比 MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期2 髓外 软组织 范围MRI与CT比较 敏感性分别为96 对71 特异性为99 对93 准确性为97 对80 MRI CT也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期2 髓外 软组织 范围原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼 如果有骨破坏和软组织肿块 肿瘤通常起源于骨 如果软组织肿块贴近骨骼 广泛切除应包括部分骨骼 中英文日报导航站 骨肉瘤T1 中英文日报导航站 成骨型骨肉瘤 14 15 b CT1侵犯软组织层状骨膜dT2侵犯皮质 中英文日报导航站 骨肉瘤 004 中英文日报导航站 软骨肉T1 中英文日报导航站 软骨肉T2 中英文日报导航站 软骨肉T2压脂瘤周水肿 中英文日报导航站 软骨肉T2压脂瘤周水肿 中英文日报导航站 骨肉瘤血管扩张型T1 骨肉瘤T2压脂 中英文日报导航站 骨肉瘤T1 骨肉瘤T2压脂瘤周水肿 中英文日报导航站 骨肉瘤 中英文日报导航站 骨肉瘤平片皮质完整 中英文日报导航站 骨肉瘤 14 5 6 中英文日报导航站 骨巨T2压脂 中英文日报导航站 二 分期3 骨皮质受侵估计肿瘤侵蚀皮质 高分辨率MRI和CT的价值相仿 CT MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断 在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象 可有很重要意义 如内生软骨瘤恶变 影像学检查目的 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期3 骨皮质受侵ABC 软骨母 巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变 薄的骨膜包壳X线上很难发现 CT MRI可清楚显示 并可确定细微的皮质断裂 T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤 成骨性肿瘤 皮质受侵改变CT MRI均难以发现 中英文日报导航站 骨巨 中英文日报导航站 骨巨 骨壳 中英文日报导航站 ABC 骨壳 中英文日报导航站 皮旁骨肉瘤 14 22 23 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 恶纤组 中英文日报导航站 皮质内病灶骨肉瘤 14 18 中英文日报导航站 软组织恶纤组 中英文日报导航站 汗腺癌 中英文日报导航站 鼻咽恶性淋巴瘤侵犯颈椎 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期4 神经血管受侵影响予后和治疗 CT MRI评价神经血管受侵无多大差异 表现周围间隙的消失和被包绕 周围神经 CT MRI均难显示 大的神经如坐骨神经 MRISE呈中等信号 中英文日报导航站 骨肉瘤T2压脂血管受侵 中英文日报导航站 骨肉瘤T2压脂 中英文日报导航站 骨肉瘤侵犯皮质未侵及血管 中英文日报导航站 影像学检查目的 二 分期5 骺及关节受侵关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素 CT MRI均可确定 MRI的优点为多平面像 软组织对比好 利用表面线圈提高信噪比 可观察关节内结构的细微改变 关节骨皮质及软骨中断模糊 关节积液 中英文日报导航站 骨肉瘤T1 骨肉瘤T2压脂 中英文日报导航站 骨巨T2压脂侵关节 中英文日报导航站 骨巨T2压脂 中英文日报导航站 影像学检查目的 三 定性1 影像 临床 病理密切结合 骨关节的正常和异常征象是正常骨关节组织和病理解剖的真实写照 客观上 始终保持着 骨的病理过程与影像所见的一致性 病理发展阶段与临床表现的一致性 因而临床和病理是影像诊断的基础 中英文日报导航站 影像学检查目的 三 定性1 影像 临床 病理密切结合 实际上 在做出每个影像诊断以前 先了解其症状和体征 往往可以发现更多的征象或深刻的认识某一征象 当发现异常征象 进行分析综合推测其病理基础 使其影像表现 病理 临床三者相一致 可大大有助于诊断和鉴别诊断 中英文日报导航站 影像学检查目的 三 定性2 除典型特征肿瘤外 各种影像检查在组织定性上均受限制 3 普通X线在区分肿瘤与非肿瘤 良性与恶性 及某些肿瘤定性上有较高价值 是基础 中英文日报导航站 影像学检查目的 三 定性4 CT MR1 脂肪 液囊性具有较高价值2 提供更多信息 明确部位 范围 组织特点 协助定性3 CT助于发现钙化或骨化4 软组织改变 肿块 泛发性肿胀5 增强扫描 中英文日报导航站 骨母细胞瘤 006 1 中英文日报导航站 骨肉瘤 104 1 中英文日报导航站 骨肉瘤 104 3 4 5 6 T1 T2 SF T2 中英文日报导航站 骨肉瘤 14 7 8 9 中英文日报导航站 骨肉瘤 血管扩张型 14 21 B T1C T2 T1 T2 SF 中英文日报导航站 女 15高分化纤维细胞型骨膜骨肉瘤01 T1 中英文日报导航站 02 CT 中英文日报导航站 03 T1 中英文日报导航站 04 T2 中英文日报导航站 骨肉瘤 00301 男 19毛细血管扩张型骨肉瘤 中英文日报导航站 0301 1 CT 中英文日报导航站 0301 2 CT 中英文日报导航站 0301 3 T1 中英文日报导航站 0301 4 T2 SF 中英文日报导航站 0301 5 T1 T2 SF 中英文日报导航站 骨肉瘤 00401 男 27 T1 混合型 中英文日报导航站 骨肉瘤0401 2 PDW 中英文日报导航站 骨肉瘤0401 3 T1 中英文日报导航站 骨肉瘤0401 4 T2 SF 中英文日报导航站 骨肉瘤0401 5 T2 中英文日报导航站 骨软骨瘤软骨帽增厚b c 2700 20 70 T1 T2 中英文日报导航站 软骨瘤 14 26 ab T1分叶状 T2透明软骨高信号 钙化低信号 中英文日报导航站 软骨瘤 33 1 b T1c 准T2 T1 T2 中英文日报导航站 软骨母 0101 男 15 中英文日报导航站 软骨母0101 2 CT 中英文日报导航站 软骨母0101 3 T1 中英文日报导航站 软骨母0101 4 T2 中英文日报导航站 软骨母0101 5 T2 SF 中英文日报导航站 软骨母 14 25 CT 肿瘤基质钙化T1 T2低信号钙化 中英文日报导航站 软骨粘 106 1 中英文日报导航站 软骨肉瘤 0101 冯珂 男 21高分化软骨肉瘤 中英文日报导航站 软骨肉0101 2 T1 T1 T2 SF 中英文日报导航站 软骨肉0101 3 T1 T2 中英文日报导航站 翟召英女43右上臂酸痛3年 软骨肉瘤 透明细胞 0201 CT 中英文日报导航站 软骨肉瘤0201 2 T1 T2 中英文日报导航站 软骨肉瘤0201 3 T1 T2 SF 中英文日报导航站 软骨肉瘤 00601 分化较高 钱建光男 54 中英文日报导航站 软骨肉瘤O6O1 2 T1 T2 T2 中英文日报导航站 软骨肉瘤0601 3 T2 SF 中英文日报导航站 软骨肉瘤0601 4 T1 增强 中英文日报导航站 软骨肉瘤 高分化 00801 王京君男 53 中英文日报导航站 软骨肉瘤0801 2 中英文日报导航站 软骨肉瘤 00901 侵袭性 初君庆男 43 CT 中英文日报导航站 软骨肉瘤 中英文日报导航站 软骨肉瘤0901 2 T2 T2 中英文日报导航站 侵袭性纤维瘤 0101 男 30右臂肿物半年 中英文日报导航站 侵袭性纤维瘤0101 2 T1 T1 C 中英文日报导航站 侵袭纤维瘤0101 3 T2 SF 中英文日报导航站 韧纤瘤 129 1 中英文日报导航站 非骨化 128 1 中英文日报导航站 恶纤组 0201 何恩光男 38 中英文日报导航站 恶纤组0201 2 T2 SF 中英文日报导航站 脊索瘤 19 1 3 中英文日报导航站 脊索瘤 3 1 中英文日报导航站 脊索瘤 3 3 4 5 中英文日报导航站 脊索瘤 0201 男 41 中英文日报导航站 脊索瘤 中英文日报导航站 脊索瘤 中英文日报导航站 血管瘤 0101 女 16 中英文日报导航站 血管瘤 T2 中英文日报导航站 血管瘤 T1 T2 中英文日报导航站 骨巨 0501 魏希格男 44 中英文日报导航站 骨巨0501 2 中英文日报导航站 骨巨 T1 出血 中英文日报导航站 骨巨0501 3 T2 出血 中英文日报导航站 骨巨0501 4 T2 SF 出血 中英文日报导航站 骨巨 0101 张晓平女 30 中英文日报导航站 骨巨0101 2 CT T1 中英文日报导航站 骨巨0101 3 T1 T2 T2 SF 中英文日报导航站 骨巨 0201 锺世妮女 31 T1 中英文日报导航站 骨巨0201 2 T2 T2 SF 中英文日报导航站 骨巨 丰 中英文日报导航站 骨巨 丰 b 强化 中英文日报导航站 骨巨 103 1 中英文日报导航站 骨巨 103 4 5 T1 T2 中英文日报导航站 尤文 127 1 中英文日报导航站 尤文 127 中英文日报导航站 骨髓瘤 0101 孔猛男 28 T1 中英文日报导航站 骨髓瘤 T2 SF 中英文日报导航站 骨髓瘤 T2 中英文日报导航站 骨脂瘤 329 中英文日报导航站 雪旺瘤 103 中英文日报导航站 骨转移 01001 苗思华女 74高分化粘液腺癌转移 来自nuan巢 中英文日报导航站 转移01001 2 T1 中英文日报导航站 转移01001 3 T2 中英文日报导航站 ABC 0101 胡家成男 40 T1 T2 中英文日报导航站 ABC 1017 1 中英文日报导航站 ABC 1018 1 中英文日报导航站 ABC 1018 CT平扫 强化 中英文日报导航站 ABC 14 1 4 5 中英文日报导航站 上皮样囊肿 07 1 中英文日报导航站 影像学检查目的 四 活