GDM诊断与治疗ppt课件.pptVIP

1 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 2 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 3 KingH DiabetesCare 1993 16 157 177 4 妊娠合并糖尿病 包括妊娠前糖尿病合并妊娠 pregestationaldiabetesmellitus PGDM 怀孕前已知患有DM妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常 若发生在妊娠早期不排除葡萄糖耐量异常在妊娠前就已经存在的可能性本质上是2型DM的前驱疾病或早期阶段 5 妊娠合并糖尿病的发病率 所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病 GDM 约占80 90 孕前已诊断糖尿病 PGDM 约占10 20 杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社 2008年9月第一版 p57 6 我国妊娠期糖尿病患病率高 赵伟 中国慢性病预防与控制 2002 10 287 9杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社 2008年9月第一版 p38马润玫等 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 455 8 GDM患病率 LeeCP等1996年 北京 1 KoGT等2002年WHO标准2 杨慧霞等2004年NDDG标准2 马润玫等2007年WHO标准3 6 8 14 2 7 6 11 6 7 GDM高危因素 1 高发种族 西班牙裔 非洲裔美国人 东南亚 最重要年龄 25岁 LaoTTetal Diabetescare2006 29 4 948肥胖 体重 70Kg以及孕期体重增长过快母亲身材矮小 腿长 身高比率是OGTT2h的独立影响因子 MaRunmei LaoTTetal DiabetesCare2007 30 11 2960 2961 8 GDM高危因素 2 糖尿病家族史 尤其一级亲属 母系孕前患PCOS月经不规则早孕期空腹尿糖阳性异常产科史 GDM史 RDS 畸形儿 胎死宫内 巨大儿史 本次妊娠疑巨大儿 羊水过多 9 为什么华人 亚裔人容易患GDM 马润玫等 中国实用妇科与产科杂志 2007 10 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 11 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 12 GDM与妊娠期高血压的关系 妊娠期血压 GDM患者中高血压发生率较高是由于胰岛素抵抗增强和高胰岛素血症的结果 即使血压在正常范围的孕妇糖代谢进行性受损与妊娠晚期血压显著升高有关MaRM LaoTT JReprodMed2001 46 747 751 妊娠早期母亲收缩压 110mmHg是GDM的独立危险因素LaoTT HoLF JSocGynecolInvestig 2003Feb 10 2 94 98 13 糖尿病对后代的近期影响 新生儿并发症 White分级 A1 GDM 不需胰岛素A2 GDM 需胰岛素B 合并糖尿病 20岁C 合并糖尿病 10 19岁D R 血管病变 肾脏病变 视网膜病变 多器官衰竭 A MichaelWeindling SeminarsinFetal14 111 118 早产 RDS 低血糖 畸形 14 糖尿病对孕妇和后代的影响 恶性循环 DabeleaD etal JMaternFetalMed 2000 9 1 83 88 肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿 发生肥胖或糖尿病的风险增加 也可能在生育年龄发生糖尿病 进而影响到其下一代 最终导致恶性循环 15 HyperglycemiaandPregnancyAdverseOutcomes HAPOstudy 2000 2006 9个国家15个中心25 505孕妇 75gOGTT 24 32周 16 HAPOstudy目的 诊断标准基于妊娠结束后患糖尿病的风险并非基于不良妊娠结局澄清在临床诊断显性糖尿病以下 fasting 5 8mmol L 2h 11 1mmol L 的血糖水平的升高是否与不良妊娠结局有关 17 HAPO研究 在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与出生体重 CS 低血糖 脐血C肽水平密切相关 FBG 1 2hr血糖不同程度升高与出生体重 剖宫产率 低血糖关系 TheHAPOstudycooperativeresearchgroup NEnglJMed 2008 358 1991 2002 LGA PrimaryCS clinicalneonatalhypoglycemia 脐血C peptide 90thpercentile 18 GDM血糖控制良好显著减少新生儿不良结局 Gonz lez QuinteroVH etal DiabetesCare 2007 30 467 470 复合并发症 是指巨大胎儿 大于胎龄儿 新生儿低血糖症 新生儿黄疸或死产中的一项或多项 注 表中数据为均值或百分比值 血糖未控制 血糖控制良好 P n分娩平均妊娠周数新生儿体重 g 巨大胎儿 g 4000 4500 4500大于胎龄儿剖宫产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症 118838 7349115 712 32 519 848 510 69 333 1 203038 933649 37 81 511 137 47 37 124 0 0 001 0 001 0 001 0 0010 034 0 001 0 0010 0020 031 0 001 19 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 20 妊娠期糖代谢特点 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多 妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低 导致 生理性胰岛素抵抗 1为了维持妊娠期糖代谢平衡 孕妇胰岛 细胞增生 肥大 胰岛素分泌增加 与非孕期相比 胰岛素分泌增加2 5倍 餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显 第一时相的胰岛素分泌增加1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降 将会呈现出糖代谢紊乱 甚至GDM1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗 胰岛素分泌功能相对受损 其胰岛素 C肽分泌高峰延迟至餐后2h2 第一时相的胰岛素分泌下降3 表现为餐后血糖的升高及延迟 1 薛莹 刘超 国际内科学杂志 2007 34 597 6012 廖军 周玉琴 中华围产医学杂志 2005 8 5 83 GrazianoD C etal DiabetesCare 2007 30 1783 1788 21 废除50gGCT筛查 直接行75gOGTT 24 28W 孕早期 主要于高危人群 孕妇年龄 超重 BMI 26kg m2 W 70Kg 肥胖BMI 30kg m2 家族史 不良孕产史 胎儿畸形 自然流产或不明原因IUFD 巨大儿分娩史 本次妊娠重复尿糖 胎儿较大 羊水过多 GDM病史 PCOS反复假丝酵母菌感染 GDM的诊断标准 测血糖血浆葡萄糖值 mmol L mg dL 时间ADANDDGWHONew0h5 3 95 5 8 105 6 15 11h10 0 180 10 6 190 10 02h8 6 155 9 2 165 7 88 53h7 8 140 8 1 145 23 废除50gGCT筛查 直接行75gOGTT 24 28W 推行IADPSG标准 6thInternationalSymposiumonDiabetesInPregnancy Salzburg Austria 2011 24 孕前保健或早孕期排查妊娠前糖尿病 PGDM 建议所有非高危孕妇孕前保健或首诊查静脉空腹血糖 6thInternationalSymposiumonDiabetesinPregnancy Austria March 2011 If空腹血糖 5 1mmol L 行75gOGTTIADPSG3h WHO2h 具有高危因素者直接行75gOGTT 25 GDM治疗流程 GDM诊断成立1 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 严密母儿监测 孕39周引产 无其他高危因素测定血糖等待分娩 达标 不达标 杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社 2008年9月第一版 p58中华医学会妇产科学分会产科学组 中国实用妇科与产科杂志 2007 23 475 7 3 5天 检测全天24小时血糖 三餐前后和0点 饮食控制后出现饥饿性酮症 增加热量摄入血糖又超标2 26 血糖控制目标 27 PGDM的管理原则 孕前咨询孕前监测维持孕期血糖正常控制并发症 28 糖尿病患者准备