外科护理学阑尾炎病人的护理ppt课件.ppt

1 第19章阑尾炎 2 第一节阑尾解剖生理概要原属于盲肠顶端的一部分 发育成蚯蚓状盲管 沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾 长 5 10cm直径 0 5 0 7cm动脉 回结肠A终末支 易栓塞致坏死和穿孔静脉 回流至肠系膜上V 门V 门V炎和肝脓疡 3 4 阑尾的位置有五种 5 阑尾解剖特点 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲 6 急性阑尾炎一 病因 管腔阻塞 最常见 淋巴滤泡增生 65 粪石堵塞 35 异物 食物残渣 蛔虫 肿瘤等 胃肠道疾病影响 胃肠炎 阑尾痉挛 血运障碍 细菌入侵 多为G 杆菌和厌氧菌 7 二 病理生理 8 急性阑尾炎的转归 1 炎症消退 2 炎症局限化 3 炎症扩散 穿孔 门静脉炎 败血症 9 三 临床表现 一 常见症状1 腹痛 转移性右下腹痛 70 80 2 胃肠道症状 早期出现恶心 呕吐 偶腹泻 当盆腔位阑尾炎时 可有里急后重和排尿痛 弥漫性腹膜炎时 可有腹胀 10 三 临床表现 3 全身表现早期体温多正常或低热 体温在38 C以下 当阑尾化脓 坏疽 穿孔后 体温明显升高 38 39 C 甚至39 C以上 出现全身中毒症状 如寒战 高热 黄疸 此时应考虑为化脓性门静脉炎 11 三 临床表现 二 体征1 右下腹压痛 麦式点 Mcberney 主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹 也可考虑阑尾炎 2 腹膜刺激征 肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱 12 三 临床表现 体征 3 右下腹包块 形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4 其它体征a 结肠充气试验 右下腹疼痛者为阳性b 腰大肌试验 阳性 提示阑尾位置靠后 炎症波及腰大肌 即后位性阑尾炎 13 三 临床表现 体征 c 闭孔内肌试验 阳性说明阑尾位置较低 炎症波及闭孔肌 即低位性阑尾炎 d 直肠指诊 盆腔阑尾炎 直肠右前方可有触痛 14 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1 新生儿急性阑尾炎临床特点 1 临床不多见2 穿孔率和死亡率高3 早期即可厌食 呕吐 腹泻等症状4 发热不明显 诊断困难5 高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征 15 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 2 小儿急性阑尾炎临床特点 1 下腹痛陈述不清 就诊时常已并发腹膜炎 2 病情重 早期就有高热 呕吐 腹泻3 腹部体征不明显 4 早期容易发生穿孔并发腹膜炎 16 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 3 老年急性阑尾炎临床特点 1 转移性右下腹痛不明显 2 临床表现与病理变化常不符 3 全身反应不严重 4 穿孔率高 易引起腹膜炎 17 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 4 妊娠期急性阑尾炎临床特点 1 腹痛和压痛部位随子宫增大而上移 2 阑尾穿孔时 炎症不易局限 易并发腹膜炎 但压痛 肌紧张轻微或不明显 3 阑尾炎症刺激子宫 使子宫收缩 易造成早产或流产 18 辅助检查1 实验室检查 血常规检查 WBC以及N 尿常规检查 少量红细胞及白细胞 2 腹部X线平片 少数病人可发现粪石 3 B超 可显示阑尾肿大或脓肿 19 处理原则一旦确诊 原则上应早期手术治疗 非手术治疗适用于单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 20 处理原则 一 手术治疗 单纯性切阑尾即可 化脓 坏疽性或穿孔性 还需清除腹腔脓液 切口置引流片或腹腔放引流管 阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小 体温正常3月后手术切除阑尾 若非手术治疗无效则引流脓液 3月后再切除阑尾 二 非手术治疗 软食或禁饮食 输液 抗生素 中药 理疗等 若无效中转手术 21 22 23 阑尾切除术 24 25 手术切下的阑尾 26 27 引流管放置指征 1 残端处理不满意 2 渗出或渗血较多 3 脓肿切开引流 4 腹膜炎 28 并发症阑尾炎并发症 腹腔脓肿 内外瘘形成 门静脉炎手术后并发症 切口感染 腹膜炎 出血 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 瘘 粪瘘 残端处理不好 损伤 引流物压迫等 29 护理评估 一 健康史 了解发病的情况 主要痛苦 伴随症状 以往有无手术治疗经验 二 身体状况 检查腹部局部情况和全身情况 判断阑尾炎的程度和类型 病人对疾病的身体反应 三 心理社会状况 了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待 对阑尾炎的知晓情况 四 辅助检查 查看辅助检查结果以助于判断病人的情况 30 护理诊断 一 疼痛 腹痛与阑尾炎症或腹膜炎症有关 二 焦虑与阑尾炎影响正常生活和工作有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿 阑尾残株炎 粪瘘 31 护理措施 1 减轻或控制疼痛 据程度采取非药物或药物镇痛法a 采取适当卧位 半卧位或斜坡卧位 指导病人有节律的深呼吸放松 减痛b 禁食或合理饮食 非手术者清淡饮食 拟手术者禁食c 药物止痛 遵医嘱给予解痉或镇痛药d 控制感染 足量有效抗菌药的应用 32 护理措施 并发症的预防和护理 腹腔脓肿的预防和护理 原因 腹腔残余感染或阑尾残端处理不当 常发生于术后5 7天病人体温持续升高或下降后又上升 有腹痛 腹胀 腹部包块 及里急后重 33 腹腔脓肿的预防和护理 1 采取适当的体位 应注意体位引流 取半卧位 使脓液流入盆腔 减轻中毒症状 2 保持引流管通畅 妥善固定防扭曲 做好观察记录 一般于术后48 72小时拔除 3 控制感染 足量敏感抗菌药的应用4 加强观察 术前观察腹部症状体征 术后观察体温变化5 及时处理腹腔脓肿 一经确诊即配合医生处理 34 切口感染的预防和护理 原因 手术污染 腹腔引流不畅 阑尾坏疽 术后3 5天体温逐渐升高或下降后又升高 病人感受伤口疼痛 切口周围皮肤红肿 触痛 应及时报告医生 35 切口感染的预防和护理 1 切口的护理 及时更换敷料 保持清洁干燥2 合理应用抗生素 对化脓 坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素3 加强观察 注意切口感染征象4 及时处理切口感染 穿刺抽脓 换药 36 casestudy 患者女 36岁 因进不洁食物而出现腹痛 腹泻 开始腹痛位置在脐周 为持续性钝痛 位置不固定 自行口服 氟哌酸 后 腹泻停止 但腹痛却较前加重 并逐渐转移至右下腹 无放射 疼痛变为持续性 阵发性加剧 伴有恶心 呕吐 乏力 头晕及发热 发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗 发病后病人无咳嗽 咯痰 有少量排气排便 37 casestudy 体格检查 体温38 5 脉搏88次 min 血压16 0 10 0kPa 120 75mmHg 巩膜无黄染 神志清楚 咽无红肿 扁桃体无肿大 胸廓无畸形 双侧呼吸运动对称 双肺叩诊清音 听诊无干湿哆音 心界不大 心脏各瓣膜区无杂音 腹平坦 腹式呼吸减弱 右下腹压痛 反跳痛和肌紧张阳性 肝脾未触及 肝区无叩痛 肝上界在右锁骨中线第5肋间 移动性浊音阴性 无震水音 肠鸣音减弱 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阴性 38 casestudy 辅助检查 血常规WBCl5 0X1012 L 尿常规红细胞3