外固定支架的应用和护理ppt课件.ppt

1 外固定支架护理操作规范 2 外固定支架 外固定架的定义发展史类型适应症禁忌症优点和缺点术前护理术后护理健康指导 3 外固定支架 外固定器 又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架 由固定针 连杆 固定夹 螺栓及螺母等组成 穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定 达到对骨折复位 固定 加压及延长等作用 这种固定方式是介于内固定与外固定之间的第3种固定方式 兼收了内 外固定的优点 克服了前二者的缺点 是较好的固定方式 4 外固定技术的发展史 最早使用外固定器治疗骨折的是法国医生 1853年 他设计的爪型外固定器可使髌骨骨折复位同时进行加压固定 1907年比利时最早使用螺钉在体外固定骨折 也是文献中最早关于外固定的报告 而且这方法与现代使用的外固定方法几乎没有区别 5 1934年 使用的外固定器不但可以治疗骨折 还可以做关节固定术和骨延长术 并首先称此方法为骨外固定 1938年瑞士的外固定器已具备了除了固定骨折 同时还可以进行延长短缩和对各种变形矫正的功能 堪称外固定器发展的里程碑 6 1948年英国报告了应用外固定对膝关节融合后进行加压固定 这种方法使骨折愈合时间加快2 3倍 以后加压治疗骨折被全世界认同采用 这也是首先对骨外固定进行的理论阐述 7 最早报告骨延长的是1905年 方法是截断股骨 然后利用跟骨牵引进行骨延长 使用外固定架做骨延长的代表是德国人 1970年 其方法是截骨后用外固定架牵开 然后再做植骨内固定手术 这种骨延长治疗至少要三次手术才能完成 8 俄罗斯医生发明了系列环形外固定器 200种外固定器附件 形成了标准的骨穿针固定临床应用技术体系 1981年这一理论与技术传到意大利 1986年后逐渐传遍全世界 在中国 欧洲 美国又进行了深入的基础研究 将内固定技术 工程技术 信息技术等多种新的技术与其融合 渗透 绽放出新的光彩 使骨外固定技术在治疗复杂骨折 加压促进骨折断端愈合的基础上 发展到医生可控制的牵拉性骨再生阶段 9 1994年美国骨科外固定研究学家 在德国医生的环形外固定器的基础上 设计成数字化的 空间架构 外固定器 该器械的设计是基于平台的基本概念 在八面体的每一个面被设计成平台 与之对应的被设计成基础面 连接基础面到平台的6根支柱 其长度 空间可变化 借助于机器人技术和平行机械学 通过计算机输出的指令数字来调节6根支具的长度 改变支架的空间构型 达到骨折断端复位 矫形或延长的目的 而这一切都是根据电脑软件事先设计 计划好完成的 三维空间外固定器代表着外固定器未来发展的方向 促使骨外固定技术在骨科的临床应用 由过去的定性走向定量 由描述到数学模型发展的科学轨道 10 类型 大型外固定支架 固定杆直径11cm 适用于成人下肢 胫腓骨骨折比较常见 11 分类 中型外固定支架 固定杆直径8cm 尤其适用于成人上肢 儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗 小型外固定架 固定杆直径4cm 适用于不稳定的桡骨远端骨折 12 适应症 大型与中型外固定支架 二度 三度开放性骨折感染性假关节形成软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病人伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定 软组织套的撕脱 烧伤 皮肤病患者 骨干骨折伴有关节周围骨折严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定一些骨盆环骨折和某些儿童骨折关节融合术和截骨术 13 适应症 小外固定支架适应症 关节内骨折关节外骨折切开复位内固定前的临时固定骨折伴有开放或闭合的软组织损伤复合伤 14 禁忌症 社会 生理原因不适宜外固定支架的治疗因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人 15 优点和缺点 优点 对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单 缺点 固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重 病人不能忍受骨折后期骨成角畸形 16 术前护理 1 心理护理外固定支架是一门新的技术 护士应积极宣传外固定支架的优越性 消除患者恐惧心理 2 备齐各项常规报告 如血常规 尿常规 出凝血时间 肝肾功能 心电图 X线片等 3 手术野皮肤准备 骨折部位上 下超过两个关节 并以上 下远侧延伸6cm为备皮范围 17 4 手术前1d遵医嘱做血型测定 备血 完成常规药物的皮试 全身清洁 手术前12h开始禁食及水 5 术前给予患者进行床上大小便的训练 吸烟的患者应戒烟 6 按医嘱给术前用药 18 术后护理 1 按麻醉常规护理 2 卧位上肢骨折术后 用薄枕垫高患肢30度 下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处 使膝关节屈曲20 30度 以促进淋巴和静脉血液回流 减轻肿胀 合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高 以免加重肌肉缺血 肿胀 坏死 3 预防钉道感染钉孔处每日用75 酒精滴3次 钉孔处渗液多要勤换纱布 每隔1 2d更换1次 19 4 功能锻炼 1 肌肉锻炼 术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张 每日2 3次 每次15 30min 2 关节锻炼 上肢骨折以肩关节和肘关节为重点 肩关节以外展 上举 旋转为主 肘关节以屈 伸 外旋为主 术后2 3d可开始锻炼 下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度 踝关节锻炼伸屈至90度 20 5 饮食指导 术后根据麻醉方式指导正确的进食时间 待正常进食后 可给予高蛋白 高维生素 粗纤维饮食 21 健康指导 1 嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥 每日用75 酒精滴2 3次 隔日更换敷料1次 2 每日坚持功能锻炼 3 定期门诊复查 4 发现钉孔脓性分泌物较多时 应及时去医院就诊处理 22 谢谢 23 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能