室速积分法ppt课件.pptx

宽QRS波心动过速的鉴别诊断新方法 室速积分法 1 宽QRS波心动过速的定义 QRS波时限 120ms 频率 100次 分 自发 连续3次以上 诱发 连续6次以上 2 常见的宽QRS波心动过速 主要包括 1 起源于心室的室速 80 2 室上速伴差传 15 20 3 室上速伴束支阻滞4 室上速伴预激 旁路前传 5 室上速伴高血钾6 心室起搏律 3 宽QRS波心动过速的六种可能机制 4 5 宽QRS波心动过速鉴别流程 6 Wellens流程 1978 1 QRS时限 140ms2 电轴左偏3 V1 RS或RSr V6 rS或QS 图形特征4 房室分离和心室夺获专用于左室室速诊断 7 Kindwall流程 1988 1 V1 V2r 30ms2 V1 V2S波降支有切迹3 V1 V2rS间期 60ms4 V6有q或Q波5 QRS时限 160ms专用于右室室速诊断 8 Brugada流程 1991 1 胸前导联无RS型QRS波2 胸导RS间期 100ms3 房室分离4 具有室速QRS波的图形特征 9 如QRS波呈RBBB图形 V1 SVT伴差传 rSr rsr rR rRSVT R Rs或R时限 30ms 丑征 V6 SVT伴差传 R S 1 qRs Rs RSVT R S 1 10 如QRS波呈LBBB图形 V1 SVT伴差传 rS QS r波较窄 s波无顿挫VT r波时限 30ms s波降支有顿挫或QRS波起始至 S 的最低点 60msV6 SVT伴差传 起始 q 波应消失 形成 RR 或单形性R波 VT 起始有Q波 QR QS或QrS 或Rs形态 11 Vereckei 2007 1 房室分离2 aVR导联QRS波起始为R波3 QRS波无束支阻滞图形4 Vi Vt比值 1 12 Vereckei 2008 aVR新4步法 1 起始R波2 起始r或q 40ms3 Q波降支顿挫4 Vi Vt比值 1 13 AVR单导联诊断4步新流程 14 15 16 Vi 心室初始除极40ms时的振幅值 Vt 心室终末除极40ms时的振幅值 17 AVR单导联诊断4步新流程 18 AVR单导联诊断4步新流程 机制和意义VT 心室除极为先慢后快 故Vi QRS波起始40ms的激动速率 值低 Vt QRS波终末40ms的激动速率 值高 SVT 心室除极为先快后慢 故Vi QRS波起始40ms的激动速率 值高 Vt QRS波终末40ms的激动速率 值低 19 总结 1 几乎每十年推出一种新方法 2 很少包括预激性心动过速 3 诊断特异性70 80 4 敏感性 特异性和准确性均较低 5 诊断中 每四个人中将有一个被误诊 6 临床治疗决策很难完全依靠这些方法 20 既往鉴别标准和流程的不足包括 1 预激性心动过速 难于和室速鉴别 药物治疗又不相同 2 有器质性病变 尤其是心衰者的室上速 其QRS波很宽或束支阻滞图形不典型 与室速极其相像 3 特发性室速 QRS波相对窄 无切迹 与室内差传相似 4 有些研究认为 预激性心动过速与室速图形相同所以将错误诊断也认为是正确的 使鉴别诊断和流程的诊断率失真 5 有些鉴别标准和流程 只在两组特殊人群中检验 1 大面积心梗患者明确的室速 2 十分健康的电生理检查诱发的室上速伴室内差传 使评价失真 21 鉴于上述情况 Jastrzebski等学者在以往应用的大量标准中筛查出最佳标准 提出了宽QRS波心动过速鉴别诊断流程 室速积分法 22 室速积分法 1 V1导联QRS波 起始为明显的R波 伴R S的RS波和Rsr波 丑征 2 V1或V2导联QRS波 起始为 40ms的宽r波 3 V1导联QRS波 S波有切迹 4 V1 V6导联QRS波 无R S图形 QRS波同向性 5 aVR导联QRS波 起始为R波 aVR四步法 6 导联R波达峰时间 50ms7 房室分离 包括室性融合波和室上性夺获 房室分离 满足上述1项积1分 其中房室分离积2分 共8分 23 1 V1导联QRS波 起始为明显的R波 伴R S的RS波和Rsr波 丑征 宽QRS波心动过速呈类右束支阻滞图形时 24 丑征 25 26 2 V1或V2导联QRS波 起始为 40ms的宽r波 宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时 27 3 V1导联QRS波 S波有切迹 宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时 28 29 4 V1 V6导联 QRS波无RS图形 QRS波同向性 可能呈qR QR R rSr 等不同形态 30 31 32 5 aVR导联QRS波 起始为R波 33 34 35 6 导联R波达峰时间 50ms 36 37 38 39 7 房室分离 包括室性融合波和室上性夺获 2分 40 41 42 43 房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件50 VT存在房室分离30 VT存在1 1室房逆传20 VT存在室房逆传文氏或2 1传导房室分离诊断VT的特异性并非100 44 7项积分标准中 除房室分离阳性积2分外 其他6项标准阳性时各积1分 共为0 8分的积分 对587例患者的786份宽QRS心动过速的心电图进行评价 研究显示 积分为0分 1分 2分 3分 4分和5分时 室速的有效诊断率分别为15 5 54 5 77 9 99 2 99 7 和100 45 室速积分法的优势 1 7个积分标准众所熟知 易于记忆和使用 2 诊断室速的准确比例在积3分时为99 2 3分时高达99 7 其明显高于以往的各种鉴别诊断方法 3 室速诊断的 强度 逐渐升高 整体准确性和特异性空前 可做出不同级别的室速诊断 4 具有弹性 可跳过难以确定的标准 仍保持高度特异性 5 3分不确定时仍需进一步做心内电生理等方法鉴别 46 室速积分法 1 V1导联QRS波 起始为明显的R波 伴R S的RS波和Rsr波 丑征 2 V1或V2导联QRS波 起始为 40ms的宽r波 3 V1导联QRS波 S波有切迹 4 V1 V6导联QRS波 无R S图形 QRS波同向性 5 aVR导联QRS波 起始为R波 aVR四步法 6 导联R波达峰时间 50ms7 房室分离 包括室性融合波和室上性夺获 房室分离 满足上述1项积1分 其中房室分离积2分 共8分 47 48