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1 晚期乳腺癌治疗病例讨论 2 病史 患者 张某 女 33岁 初诊时年龄 2006年10月发现左乳肿块 穿刺细胞学 找到癌细胞2006年10月左乳癌改良根治术 3 术后病理 肿物6 5 2cm 浸润性导管癌 淋巴结21 22 免疫组化 ER PR HER2 Ki 6730 4 治疗 在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上 肿瘤标志物正常 5 第一阶段 术后辅助治疗 2006年11月 2007年4月AC T共计8周期 后续给予术区及淋巴引流区放射治疗 6 2009年8月术后34个月 肝脏平扫及进一步CT增强 肝转移 ECT及CT提示多发骨转移 第二阶段 7 第一次肝转移 8 讨论1 当蒽环类和 或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗 复发转移病人的一线首选方案 4591 原方案 AC T 4592 多西紫杉醇 卡培他滨4593 吉西他滨 紫杉醇4594 其他 9 治疗前后对比 10 第三阶段 2010年8月转移一线治疗后12个月肝脏CT 肝多发转移病灶转移病灶穿刺活检病理报告 转移性腺癌 考虑来源乳腺免疫组化 ER PR HER 2 11 第二次肝转移 12 治疗 吉西他滨1000mg m2d1 d8顺铂40mg m2d1 d3化疗2周期后CT检查 转移灶明显偏小 但病人出现化疗后骨髓抑制IV 21天为一周期 共两周期 13 治疗后病灶明显吸收 14 CR PR SD 延长治疗周期是否可以获益 MBC一线治疗 完成6 8周期化疗 15 4601 继续原方案的维持治疗 4602 给予一种化疗药物维持治疗 4603 内分泌维持治疗 4604 卵巢功能抑制 内分泌维持治疗 讨论2 16 对该患者我们考虑疗效达PR 但骨髓抑制功能明显 与病人充分沟通后 病人选择双侧卵巢手术去除 来曲唑2个月后 CT检查 肝转移灶基本消失 2010年12月 17 第二次肝转移治疗后 18 第四阶段 2011年10月来曲唑治疗10个月后ECT及CT检查 全身骨转移病灶较前明显进展 腰椎疼痛明显肝脏CT 肝左叶转移灶略有进展 19 20 此时您将如何选择下一步治疗 4611 停用内分泌改用化疗 4612 继续来曲唑治疗 4613 改换另一种AIS 4614 改孕激素治疗 21 对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛 另外改来曲唑为依西美坦 22 第五阶段 2012年4月依西美坦治疗后6个月肝脏CT 肝左叶转移病灶较2011年12月明显进展 23 第三次肝转移治疗前 24 NVB30mg m2d1 d8卡铂500mgd12周期肝脏CT 转移灶有所缩小4周期肝脏CT 转移灶稳定 25 第三次肝转移治疗后 26 讨论四 对MBC孤立性肝转移病灶 您将来取样的治疗措施 4621 全身化疗 4622 手术切除 4623 局部消融 4624 放疗 4625 TACE 4626 全身治疗 全身化疗 内分泌 靶向治疗 局部治疗 27 对病人我们采取了TACE目前予以局部病灶放
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