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如何阅读胸片 关于影像学检查价值 定性诊断价值 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 提供活体内部解剖结构关系 定位诊断 定量分析 临床治疗价值 正常表现 融合肋 叉状肋 胸大肌影 颈肋 肩胛线 肋软骨钙化 乳头影 乳房影 锁骨皱折 肺尖帽 正常男性胸片 正常女性胸片 肺野划分 外带 内带 中带 上 中 下 影像学诊断的原则 影像诊断 寻找活体内病理改变的蛛丝马迹 形态 功能 综合分析 努力作出诊断 目标 定位 定性 定量 定期 一 影像诊断原则 细致观察辨清正异结合临床作出诊断 二 读片的步骤 步骤一 分析影像学检查的技术条件 了解图像与照片的质量 能否达到诊断的要求 步骤二 按步就班 系统观察 不遗漏 不受引诱 胸部阅片的内容和顺序 胸廓 肺和支气管 纵隔 胸膜与膈肌 三 胸部病变的基本X线表现 一 支气管阻塞性改变 肺气肿与肺不张 二 实变 三 结节 四 肿块 五 空洞与空腔 六 纤维化 七 钙化 八 胸腔积液 九 气胸 十 胸膜肥厚与粘连 一 支气管阻塞性表现 1 肺过度充气与肺气肿肺过渡充气 指肺泡过渡膨胀的状态 严重时可有肺泡壁破坏 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本X线表现 弥漫性阻塞性肺气肿 obstructiveemphysema 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空气能吸入而不能完全呼出 X线表现 两肺透亮度增加 肺纹理变细 稀疏 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 膈肌低平 图片 正位 侧位 弥漫性阻塞性肺气肿 2 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张 obstructiveatelectasis 系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变 原因 支气管阻塞 肺外压迫 肺内瘢痕牵拉 胸部病变的基本X线表现 一侧肺不张 患侧肺野密度均匀增高 肋间隙变窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位 健侧代偿性过度充气 肺叶不张 肺叶密度均匀增高 体积缩小 叶间裂向心性移位 邻近代偿性过度充气 肺段不张 三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段缩小 小叶不张 小斑片状高密度影 与炎症不易区分 X线表现 阻塞性肺不张 一侧肺不张 右下叶肺不张 正位 侧位 右中叶肺不张 右下内基底段肺不张 正位 侧位 小叶性肺不张 右下叶外基底段 二 肺实变 consolidation 灶性 肺段 大叶或一侧肺 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变 多见于急性炎症 肺TB 肺出血 肺水肿 X线表现 片状淡薄的阴影 边缘模糊 与肺叶或肺段形态一致的中等密度影 边界清楚 可见支气管气像 支气管气像 airbronchogram 在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影 称支气管气像或空气支气管征 胸部病变的基本X线征象 肺实变 图片 右中叶实变 肺炎 CT 支气管气像 胸部病变的基本X线征象 三 结节状阴影1 腺泡结节影 1cm呈类圆形 花瓣状高密度影 边缘较清楚 病理基础 慢性炎性肉芽肿 TB的增殖灶 肿瘤 血管周围炎 小的渗出灶等 2 粟粒状结节影 4mm 弥散分布粟粒状 小点状高密度影 常见于粟粒型肺TB 癌性淋巴管炎 结节病 转移瘤 肺泡癌等 结节影 四 肿块阴影 massshadow 实性或囊性团块 X线表现 类园形高密度影 单发或多发 良性 边缘锐利 光滑 恶性 边缘不锐利 分叶状 短毛刺 胸膜凹陷 胸部病变的基本X线征象 肿块 结节 2cm 腺泡结节 10mm 粟粒结节 4mm 病灶的数目 边缘 密度 形态 与肺门关系 有无空洞及钙化 对定性有重要意义肿瘤性 良性 边缘光整 不或轻强化等恶性 多无包膜 浸润生长 边缘分叶等X线 CT 分叶状 细短毛刺 空泡征 胸膜凹陷 均匀明显强化 可见空洞等MRI 肉芽肿 结核等含较多的纤维及钙化 T1WI上为低信号 肺癌或转移瘤在T2WI为高信号 结节肿块 五 空洞与空腔阴影 cavityandaircontainingspace 1 空洞 为肺内病变组织发生坏死 液化 坏死组织经引流支气管排出而形成 1 厚壁空洞 壁厚 3mmX线表现 空洞形态不规则 周围有密度高的实变区 内有液平 急性肺脓肿 空洞内壁凸凹不平 可有壁结节 癌性空洞 亦可空洞内规则 干酪性肺炎 空洞腔较小 大片坏死区内多发不规则透光区 胸部病变的基本X线征象 2 薄壁空洞 壁 3mmX线表现 边界清晰 内缘光整透明区 2 空腔 肺部原有腔隙的病理性扩大 如肺大泡 肺囊肿 胸部病变的基本X线征象 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 空洞空腔 六 网状 细线状及条索状阴影 纤维化 病理基础 肺间质病变X线表现 条索状 网状 蜂窝状 点状阴影 肺纹增粗 边缘模糊 支气管管壁增厚 可见于特发性肺纤维化 老慢支 癌性淋巴管炎 结缔组织病 尘肺 间质性肺水肿等 胸部病变的基本X线征象 七 钙化 calcification 阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺 淋巴结干酪性结核灶 肺错构瘤 纵隔畸胎瘤 肺寄生虫病等X线表现 斑点状 块状边缘锐利的高密度影 形状不一 纤维索状影 钙化影 八 胸腔积液 pleuraleffusion 1 游离积液2 局限性积液包裹性 肺下积液 叶间积液X线能明确积液存在 难以区分液体性质 胸部病变的基本X线征象 胸腔积液 大量 中量 少量 包裹性积液 叶间积液 九 气胸及液气胸 pneumothoraxandhydropneumothorax 十 胸膜肥厚 粘连 钙化 pleuralthickening adhesionandcalcification 胸部病变的基本X线征象 气胸 液气胸 胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化 摄影radiography 摄影要求 球管焦点至胶片距离2m 心脏远达片 体位后前位 posteroanteriorprojection PA 左前斜位 leftanteriorobliqueprojection LAO 向右旋转600右前斜位 rightanteriorobliqueprojection RAO 向左旋转450 600 吞钡左侧位 leftlateralprojection LL 向右旋转900 吞钡婴幼儿 平卧前后位 检查方法 常规X线 摄影检查的优缺点 优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变 缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏 大血管的搏动 生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位 心脏与大血管正常变异 基本病变X线表现 心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见 心脏增大cardiacenlargement 基本病变 大小异常 心肌壁肥厚和心腔扩大 左心房增大leftatrialenlargement 双心房影 正位 左心耳隆突 病理性第三弓 正位 食管左房压迹 右前斜 侧位 左主气管抬高 侧位 基本病变 大小异常 基本病变 左房大 食管左房压迹deviationoftheesophagus 轻度 食管前壁受压 无移位 中度 食管前后壁均受压并移位 止于胸椎前缘 重度 食管明显向后移位与胸椎重叠 基本病变 左房大 基本病变 左房大 右心房增大rightatrialenlargement 正位 右心房 心高比值 0 5右前斜位 心后缘下段圆弧状膨突左前斜位 前缘超过右心缘长度的一半 与右室段成角 基本病变 大小异常 基本病变 右房大 右心室增大rightventricularenlargement 正位 心尖圆隆 上翘 肺动脉段突出右前斜位 肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位 心前缘下段前凸 室间沟向后上移位左侧位 心前缘前凸 心前间隙变小 与胸骨接触面增大 基本病变 大小异常 基本病变 右心室增大 基本病变 右心室增大 正位 心尖左下移位 相反搏动点上移 心腰凹陷左前斜位 心后缘下段后下膨凸 室间沟向前下移位左侧位 心后食管前间隙变小 心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm 基本病变 大小异常 左心室增大leftventricularenlargement 左室增大 PA位 向左向下 向后 向下重叠 消失 LALV 左前斜位 前下缘前突 心前间隙下段缩小 右前斜位 基本病变 左心室增大 基本病变 左心室增大 主动脉扩张aorticdilatation 升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或 S 状弯曲吞钡检查 食管主动脉压迹加深 压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 基本病变 大小异常 基本病变 主动脉迂曲 肺动脉干扩张与萎缩dilatationandatrophyofpulmonarytrunk 肺动脉干扩张 肺动脉段膨隆 左右肺动脉扩张 搏动增强见于肺血流量增加 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 基本病变 大小异常 肺动脉干萎缩 肺动脉干萎缩 肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄 肺动脉发育不全 基本病变 大小异常 上腔静脉扩张dilatationofsuperiorvenacava 右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰 基本病变 大小异常 心脏外形异常abnormalcardiaccontour 二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他 靴形心 8字心 怪异形 心脏房室 大血管选择性扩张或心脏旋转所致 基本病变 基本病变 心脏外形异常 心脏移位cardiacdisplacement 继发于胸廓畸形 胸膜和肺部病变 基本病变 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia内脏位置 腹部内脏位置内脏正常位viscero situssolitus内脏转 反 位viscero situsinversus内脏异位visceralhetesotaxia不定位situsindeterminate 心脏异位cardiacmalposition 基本病变 基本病变 镜面右位心 DR12498 左旋心 右旋心 搏动异常abnormalpulsation 心功能代偿时心搏幅大 率不变 早期高血压 心功能失代偿时心搏幅小 率加快 各种心衰 大量心包积液时心搏消失 心脏主动脉搏动强见于甲亢 贫血和主动脉瓣关闭不全 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病 肺心病和肺动脉瓣狭窄 基本病变 心脏大血管钙化calcification 主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化 基本病变 二尖瓣区钙化 心包钙化 主动脉钙化 心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘变直 基本病变 肺循环异常abnormalpulmonarycirculation 肺门改变肺血管改变肺血增多increasedpulmonarybloodflow肺血减少decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension肺动 静脉高压pulmonaryarterial venoushypertension 基本病变 正常肺循环normalpulmonarycirculation 基本病变 肺循环异常 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影 内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支 动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行 静脉分支横行立位肺纹理上少下多 肺血增多increasedpulmonarybloodflow 肺动脉血流量增多 亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病 甲亢 体循环动静脉瘘 贫血等 基本病变 肺循环异常 X线表现肺纹理 动脉 增粗 增多 肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利 清晰肺动脉段突出 两肺门动脉扩张 肺门舞蹈肺野透明度正常 基本病变 肺充血 基本病变 肺充血 肺血减少decreasedpulmonarybloodflow 肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力 压力升高肺动脉分支狭窄 阻塞 发育不良 基本病变 肺循环异常 X线表现肺纹理 动脉 变细 稀疏 肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷 平直或突出肺野透明度增加 基本病变 肺血减少 基本病变 肺血减少 侧支循环 肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension 收缩压 30mmHg 平均压 20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病 慢支 肺气肿 肺纤维化 基本病变 肺循环异常 X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大 基本病变 肺动脉高压 肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension 肺静脉压 10mmHg常见疾病左房阻力增加 二狭 左房肿瘤左室阻力增加 主狭 高血压 左心衰肺静脉狭窄或阻塞 基本病变 肺循环异常 肺瘀血pulmonarycongestion 上肺静脉扩张 下肺静脉正常或变窄 肺血重新分布肺纹理增多 轻度增多 边缘模糊肺门大 模糊肺野透亮度下降 基本病变 肺静脉高压 间质性肺水肿interstitialedema 压力 25mmH