推荐的困难气道工具ppt课件.pptx

推荐的困难气道工具 1 困难气道的定义困难气道的评估推荐的困难气道工具困难气道处理流程 2 用于困难气道的工具很多 常用的和被公认最有用的只有几种 这些工具分为两类 急症气道工具 非急症气道工具 工具 目标 目的 微创 救命 3 非急症气道工具 1 常规直接喉镜和各种型号和尺寸的镜片 包括Macintosh 弯型 和Miller 直型 喉镜片 成人最常用的是弯型镜片 选择合适的尺寸号码最重要 直型喉镜片能在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌显露声门 Macintosh 弯型 成人最常用 Miller 直型 喉镜片 4 非急症气道工具 2 各种可视喉镜 包括Truview Glidescope等 各种可视喉镜均为间接喉镜 通过显示器或目镜看到声门 它们的镜片可视角度均比常规喉镜大 因此能很好地解决声门显露问题 但插管时一定要借助管芯 以防止显露良好却插管失败 Glidescope可视喉镜系统 5 非急症气道工具 6 非急症气道工具 3 管芯类 包括硬质管芯 可调节弯曲度的管芯以及插管探条 bougie 插管探条需在喉镜辅助下使用 当喉镜显露在 级时 可先行插入插管探条 确定探条在气管内后 沿探条导入气管导管 优点 方法简便 提高插管成功率 减少损伤 bougie 可调节弯曲度的管芯 7 非急症气道工具 4 光棒 lightwand 光棒前端有一光源 插管时不需要喉镜显露声门 事先将气管导管套在光棒外 光棒尖端的光源位于气管导管前端 诱导后直接将光棒植入喉部 光棒到达喉结下正中 光斑集中最亮时植入气管导管 优点 快速简便 可用于张口度小和头颈不能运动的患者 光棒 lightwand 光棒 lightwand 8 非急症气道工具 5 可视光棒类 shikai levitan bonfils 可视光棒更能通过目镜看到声门 可模仿光棒法结合目镜观察辅助插管 也模仿纤维支气管镜法辅助插管 优点 结合了光棒和纤支镜的优势 快捷可视 9 非急症气道工具 6 喉罩 LMA 喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具 常用的有经典喉罩 LMA Classical 可弯曲喉罩 双管喉罩 LMA ProSeal 和一次性喉罩等 喉罩操作简便 可以不需要喉镜辅助 对患者刺激小 对患者体位低 植入的成功率高 在困难气道处理中的地位逐步提高 10 非急症气道工具 经典喉罩 LMA Classical 可弯曲喉罩LMAFlexible 可视喉罩LMACTrach 11 非急症气道工具 双管喉罩 一次性喉罩 12 非急症气道工具 插管型喉罩 LMA fastrach 插管喉罩已经塑成弯形并自带辅助植入的手柄 便于迅速植入到位 优点 只要插管型喉罩植入成功 在气管导管植入前 就以建立了气道 即刻开始通气 并为进一步气管插管提供了便利 即可解决困难通气 也可解决困难插管 缺点 患者的张口度必须大于20 25mm并且喉结构正常 插管成功率受到医生的熟练程度的影响 13 非急症气道工具 特制的气管导管 金属手柄 会厌提升板 通气罩 预塑形的金属通气导管 插管型喉罩 14 非急症气道工具 7 纤维气管镜辅助插管 flexiblefiberopticintubation 能适合多种困难气道的情况 尤其是表面麻醉下的清醒插管 并可吸引气道内的分泌物 优点 很多 缺点 一般不适合急症气道 操作需经一定的训练 15 非急症气道工具 纤维支气管镜辅助插管 16 急症气道工具 急症气道要求迅速建立起气道 即使是临时性气道 以尽快解决通气问题 保证患者的安全 为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件 推荐以下四种工具 面罩正压通气 喉罩 食管 气管联合导管 esophagealtrachealcombitube 环甲膜穿刺置管和通气装置 17 急症气道工具 面罩正压通气 或置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气 需要双人通气 一人扣紧面罩托起下颌 另一人加压通气 18 急症气道工具 喉罩 喉罩既可以用于非急症气道 也可以用于急症气道 训练有素的医师可以再几秒内置入喉罩建立气道 紧急情况下 应选择操作者最容易置入的喉罩 如经典型喉罩 19 急症气道工具 食管 气管联合导管 esophagealtrachealcombitube 是一种双管道 食管前端封闭和气道管前端开放 和双套囊 近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊 的导管 两个套囊之间有8个通气孔 可通过食管管或气道管的任何一个管腔进行通气 特点 无需辅助工具 可迅速将联合导管送入咽喉下方 无论进入食管或气管 经简单测试后都可以进行通气 缺点 尺码不全 易导致损伤 20 急症气道工具 食管 气管联合导管 21 急症气道工具 环甲膜穿刺置管和通气装置 环甲膜穿刺时经声门下开放气道的一种方法 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况 时间是最重要的因素 另外穿侧针的口径以及通气设备的连接也很关键 要事先要准备妥当 如果穿刺口径过小 只能用于供氧 接高频通气机 而且必须经口腔排气 需要口咽通气道和托下颌 这种情况维持时间短暂 需要后续方法 如果穿刺口径较大 4mm 并可连接通气设备 即可进行通气 但易导致气道损伤 22 急症气道工具 23 急症气道工具 环甲膜穿刺逆行插管 24 困难气道设备车 车内内容包括上述急症和非急症气道管理工具 另外还包括各种型号和分类的气管导管 喉罩 面罩 牙垫 通气道和简易呼吸器 另外还有各种型号注射器 无菌辅料包 消毒剂 胶布等 喉罩 面罩 牙垫 通气道 胶布 简易呼吸器 注射器 无菌辅料包 消毒剂 气管导管 25 专家建议 每个麻醉科都至少准备一个常规困难气道