心理与认知功能评定ppt课件.ppt

第三章 康复医学评定 第一节运动功能评定 第二节心肺功能评定 第三节言语与吞咽功能评定 第四节心理与认知功能评定 第五节电诊断 第六节肌骨超声技术 第七节日常生活活动能力与社会功能评定 第八节ICF 心理与认知功能评定 第四节 重点难点 康复医学中常用的几种心理及认知评定方法 慢性疾病及残疾的心理反应特征 常用的心理及认知功能评定的方法及意义 1 康复心理学 rehabilitationpsychology 是将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中 对象主要是残疾人与一些心身疾病患者 一 定义 2 心理与认知功能评定初期 了解是否存在心理和认知功能障碍及其程度 为制定康复计划提供依据中期 判断康复的效果及预后 为修改康复计划提供依据终期 为全面康复提出建议 一 概述 康复医学 第6版 1 智力测验2 认知功能测验3 人格测验4 情绪测验 二 主要方法 康复医学 第6版 1 智力 intelligence 也称智能 是学习能力 保持知识 推理和应付新情景的能力 它反映了人们在认识事物方面的各种能力 即观察力 注意力 记忆力 思维能力及想象能力的综合 其核心成分是抽象思维能力和创造性解决问题的能力2 智力测验 intelligencetest 通过测验的方式来衡量个体智力水平高低的科学方法 一 智力测验 康复医学 第6版 二 心理功能评定 韦克斯勒智力量表其他的智力测验量表 韦氏智力量表 韦氏儿童智力量表 WISC 韦氏成人智力量表 WAIS 韦氏幼儿智力量表 WPPSI 覆盖4 74岁 其他智力测验量表 斯坦福 比奈量表 可测验2 18岁的儿童和青少年贝利婴儿量表 适用于1 30个月年龄组孩子丹佛发展筛选测验 DDST 适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查格塞尔发展量表 绘人测验 图片词汇测验及新生儿行为量表 康复医学 第6版 1 人格 personality 是指个体所具有的全部品质 特征和行为等个别差异的总和 它代表着个体对现时稳定的态度和与之相应的习惯化了的行为方式2 人格测验 personalitytest 则是对人格特点的揭示和描述 即测量个体在一定情境下经常表现出来的典型行为和情感反应 通常包括气质或性格类型的特点 情绪状态 人际关系 动机 兴趣和态度等内容 二 人格测验 康复医学 第6版 问卷法 明尼苏达多相人格测验调查表 艾森克人格问卷和卡特尔人格问卷投射法 洛夏墨迹测验 艾森克人格问卷 EPQ 儿童和成人两式由内向与外向 E 神经质或情绪的稳定性 N 精神质 P 和测谎分值 L 四个维度组成 明尼苏达多相人格问卷 MMPI 2 一种寻求鉴别正常人和精神病患者人格特征差异的测量方法既可以用于描述一个人长期稳定的人格特征 也可以用于判断其当前一段时间内的心理状态 以及处于应激状态下的心理变化 康复医学 第6版 1 焦虑是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验 涉及轻重不等 但性质相近而相互过渡的一系列情绪 常用汉密尔顿焦虑量表 HAMA 2 抑郁通常伴随着无助感 无用感以及负罪感 伴随有社会退缩 异常疲劳 哭闹等行为问题 或者也可以伴有厌食 体重减轻 失眠 易醒 缺乏性欲等生理方面的问题 严重者经常企图自杀 常用汉密尔顿抑郁量表 HAMD 三 情绪测验 康复医学 第6版 1 新近残疾的心理反应2 残疾认同过程中的心理反应依赖性增加 被动性加重 行为幼稚化主观感觉异常 对身体内脏器活动的信息特别关注 常有不适感易激惹 情绪波动 容易发怒 伤感 事后又后悔不已焦虑 恐怖反应及抑郁情绪相当常见害怕孤独 特别思念亲人 希望有人陪伴 不敢独处 不敢关灯睡觉猜疑心加重 对医师或家人察言观色 推断是否有严重病情被隐瞒自卑感加重 四 残疾的心理反应特征 康复医学 第6版 心理休克期心理冲突期退让或重新适应期 1 认知功能是人体高级机能的重要功能之一 认知包括感知 学习 记忆 思考等过程 广义的认知可以包括与脑功能有关的任何过程2 认知功能评定用于了解脑损伤的部位 性质 范围和对心理功能的影响 为临床诊断 制定治疗和康复计划 评估疗效 评估脑功能状况和能力鉴定等提供帮助 一 概念 康复医学 第6版 三 认知功能评定 单项测验成套测验 1 蒙特利尔认知评估 MoCA 是首个用于筛查轻度认知障碍 MCI 的量表 MoCA的测验项目包括视空间与执行功能 图命名 记忆 注意 语言 抽象 延迟回忆及定向2 简易精神状态检查 MMSE 对脑卒中 颅脑外伤后有智能障碍难以完成韦氏成人智力测验的患者 可用成人简易智力测验 二 认知功能障碍筛查 康复医学 第6版 1 Halstead Reitan成套神经心理测验可以取样检查认识的全部功能 用以识别是否存在认识能力缺陷 并帮助确定一些还不明显的病变所在的部位2 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 LOTCAbattery 该方法与其他方法相比 有效果肯定 项目简单 费时少的优点 可将脑认知功能的检查时间从约2小时缩短到30分钟左右 而且具有良好的信度和效度检验 三 全面认知评定 康复医学 第6版 1 记忆记忆是人脑对过去经历过的事物的一种反映 可分为长时记忆 短时记忆和瞬时记忆三种 记忆功能是人脑的基本认知功能之一 脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍2 韦氏记忆量表是应用较广的成套记忆测验 可用于7岁以上儿童及成人3 临床记忆量表用于成人 20 90岁 有甲乙两套 用于检查持续数分钟的一次性记忆或学习能力4 Rivermead行为记忆功能评定用于评定每日生活中的记忆能力 四 记忆测验 康复医学 第6版 1 注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激 同时忽略或抑制无关刺激的能力 注意是一切意识活动的基础 与皮质觉醒程度有关2 注意障碍觉醒状态低下 注意范围缩小 选择注意障碍 保持注意障碍 转移注意障碍和分配注意障碍等3 评定方法反应时检查 等速拍击试验 数字复述 连减或连加测验 轨迹连线测验 A 无意义文字测验 听运动检查法 删字测验等 五 注意功能评定 康复医学 第6版 1 空间障碍的评定发病率最高的为单侧忽略 疾病失认和Gerstmann综合征 其中单侧忽略可采用Albert划杠测验 Schenkenberg等分线段测验 高声朗读测验和字母删除测验等评定2 失用症的评定失用症是中枢神经损伤后 在运动 感觉和反射均无障碍的情况下 不能按命令完成原先学会的动作 在失用症中 发病率最高的为结构性失用 运动失用和穿衣失用 六 知觉障碍评定 康复医学 第6版 1