痛风过去和现在ppt课件.ppt

痛风 过去和现在Gout ThenandNow 2 伊姆霍特普 Imhotep 建立了最早的医学院 医学之父 同时是一位祭司 作家 和埃及天文学以及建筑学的奠基人 3 最早的文字描述和化石标本 1500B C 4 疾病之王 KINGOFDISEASE 伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院 希腊的西医之父希波克拉底 Hippocrates 要早两千多年伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种 其中就包括痛风 艾德温 史密斯纸草书 EdwinSmithPapyrus 一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献 于1700BC完成的医学论文集 是人类史上第一部医学著作 5 西医之父 全面的临床描述 认为是体内 bodylyhumors 流淌在关节的结果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa disorderoftherich associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye 6 公元三世纪广泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe humors droppingintothejoint Gout 来自拉丁语gutta 7 西医的 体液学说 身体由血液 粘液 黄疸汁和黑胆汁组成对应四种元素 地 空气 火和水血液代表热和湿 粘液代表冷和湿 黄疸汁代表热和干 黑胆汁代表冷和干四种体液平衡维持机体功能18世纪欧洲 放血疗法 喝热可可 茶叶等 8 中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述 格致余论 一书中首次提出了痛风病名 并有上中下痛风方 国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市 发现该地气候湿热 嗜肥甘油腻之品 符合痛风的发病条件 对痛风的病名进行了正本溯源 痛风 引用中医的一个症候 9 Awomendoesnottakethegout unlesshermensesbestoped Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse 希波克拉底关于痛风的名言 10 王者之病 DISEASEOFKINGS 11 富裕与权力的疾病暴饮暴食 无节制较少患其它疾病上层社会追求的标识 十八世纪以前对痛风的认识 12 13 14 Goutseemsinstantlytoraisethepatient ssocialstatus LondonTimesarticlefrom1900 15 老威廉 皮特 WilliamPitttheElder 老皮特是英国第9位首相 一个半疯狂的天才 是指导七年战争胜利的伟大战略家因痛风发作未能参加和阻止议院对 汤森法案 的投票 导致美国的独立 16 17 18 19 20 21 痛风与高尿酸血症 22 最早描述了痛风石 23 公元1679年 荷兰显微镜学家 微生物学的开拓者列文 虎克 AntonievanLeeuwenhoek 用显微镜观察痛风石时 发现了大量针样的结晶体 后来科学家证实为尿酸钠结晶 AntonievanLeeuwenhoek1632 1723AD 显微镜下的尿酸钠结晶 24 25 26 英国医生巴林 加罗德 AlfredBaringGarrod 首次在公共演讲中提到 痛风患者血尿酸浓度升高 发明了医学界第一个临床化学验检查 threadtest 用于检测血清或尿液中的尿酸 AlfredBaringGarrod1819 1907AD 27 28 痛风的治疗 29 30 关于痛风治疗的已知最早资料是EbersPapyrus 亚伯斯纸草书 埃及术士采用了檀香疗法秋水仙碱被用作痛风治疗 至今仍在使用 秋水仙 Autumncrocus 31 现代痛风治疗起源于19世纪晚期巴林 加罗德 AlfredBaringGarrod 提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症人们开始口服水杨酸盐 促进体内尿酸排出 之后 被丙磺舒 苯溴马隆和别嘌呤醇取代 近年 非布索坦 尿酸酶上市 AlfredBaringGarrod1819 1907AD 32 33 34 十年随访 35 目标治疗 T2T 血尿酸 6mg dl 36 BSR 5mg ml 37 抗炎治疗 缓解痛风发作 预防发作降尿酸治疗 长期根治痛风的根本 38 痛风的抗炎治疗严格的降尿酸达标治疗 39 秋水仙碱NSAIDs皮质激素IL 1拮抗剂 二线用药 40 秋水仙碱 初始一次剂量1 2mg 1 0mg 1小时后单次附加0 6mg 0 5mg 12小时后继续使用 最大0 5mg 每日1 2次 疗程7 10天 41 糖皮质激素 可采用口服 肌注 静脉或关节内注射口服泼尼松开始0 5mg kg 用5 10天 停药或 开始0 5mg kg 用2 5天 在7 10天内逐渐减量并停药 42 初始治疗无效 当初始单药无效 即治疗24小时内疼痛改善 20 或者治疗24小时后疼痛改善 50 换用另外一种药物 或采用联合治疗仍然无效者 可用IL 1拮抗剂 43 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月 快速达标在短期内会增加痛风发作 44 秋水仙碱 0 5mg 每日1 2次 低剂量NSAIDs对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松 10mg 日 预防发作的治疗药物 45 痛风的抗炎治疗严格的降尿酸达标治疗 46 别嘌呤醇 100mg 600mg 苯溴马隆 50mg 100mg 非布索坦 40mg 80mg 我国常用的降尿酸药物 均为一线用药 47 使用促排药时可碱化尿液 对于SUA较高的患者 480 mol L 碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出将尿pH维持在6