脑梗死护理查房ppt课件.ppt

脑梗死静脉溶栓 动脉取栓病人的护理查房 定义 脑梗死 cerebralinfarction 是指各种原因导致的血管闭塞 而引起的脑部血流障碍使脑部组织发生不可逆性的缺血 坏死 软化的疾病成为脑梗死 动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死 脑血栓形成 栓塞性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死等 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 发病机制 粥样斑块脱落 管壁溃疡 plt粘附 血栓促进 管腔狭窄 血流缓慢 相应脑组织供血不足 病理分期 梗死后 超早期 1 6h 急性期 6 24h 坏死期 24 48h 软化期 3d 3W 恢复期 3 4W后 中心缺血区与缺血半暗带 坏死区域核心 半暗带 起病后1小时 缺血与时间的关系 病理生理 低灌注区 缺血半暗带 溶栓治疗的基础 起病后3小时 病理生理 病理生理缺血半影区 半暗带 IP 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区 治疗时间窗 卒中发生后最有效的治疗时间 6h之内 目录 病例分析 病例分析 病例分析 治疗介绍 患者发病时间在溶栓范围内 6小时内 NIHSS评分15分 医生与家属沟通后家属签字同意静脉溶栓治疗 2 1413 50遵医嘱给予患者阿替普酶5ml静推 剩余的45ml阿替普酶在1小时内通过微量泵泵入 2 1414 25患者由介入室护士接入介入室在全麻下行全脑血管造影 取栓治疗 术中发现左侧大脑中动脉闭塞 给予应用Solaire AB支架取栓恢复大脑中动脉血流 患者清醒过程中突发憋喘 面色青紫可粉红色泡沫痰 急请ICU及CCU会诊 考虑肺水肿 给予呋塞米等药物应用后 转入ICU继续治疗 血管显影 2 16患者在ICU经呼吸支持 强心 利尿 扩血管 改善心功能 脑保护 维持内环境稳定等治疗措施后 病情稳定 拔除气管插管 经我科会诊后于16 30转入神经内一科继续治疗 入科后给与一级护理 心电监测 持续低流量吸氧 带入胃管 尿管给与脑保护剂 抗生素等药物静脉滴注 2 17患者停鼻胃管 可经口进食 2 18患者转入第三天右侧肢体肌力3 肌张力可 停导尿 2 19患者病情好转停心电监测 改二级护理 治疗介绍 治疗介绍 2 21患者大便困难 请消化科会诊后给与灌肠处理 2 24患者病情稳定 右侧肢体无力较前减轻 言语不清 右上肢4 右下肢3 停用抗生素 护理诊断 焦虑 一 躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标 病人躯体活动能力增强护理措施 1 心理护理 提供有关疾病治疗 预防 预后的可靠消息 关心尊重病人 指导病人正确面对疾病 克服悲观情绪增强自我照顾的能力 2 生活护理 将生活用品置于随手可及处便于取用 指导病人学会早晚用温水全身擦拭 促进患肢血液循环 二 营养失调 与机体需要 疾病消耗有关护理措施 1 静脉补充营养 如 白蛋白 脂肪乳 氨基酸等2 提供多种维生素 果汁 3 监测生化指标中白球蛋白比例 水电解质平衡 血脂 血糖等情况 三 知识缺乏 与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食 药物治疗的相关知识有关 护理措施 向病人及家属讲解疾病的相关知识 指导病人学会自我心理调节 保持乐观情绪 合理饮食 多食含纤维素和维生素C的食物 日常生活中保证足量饮水 四 便秘 与长期卧床 食物缺乏粗纤维有关1 行顺时针腹部按摩 2 指导用开塞露塞肛 必要时按医嘱使用缓泻剂 3 鼓励病人养成定时排便习惯 现患者在开塞露辅助下每天排便一次 五 焦虑与脑部病变导致偏瘫 失语或缺少社会支持有关 护理措施 1 指导病人学会自我心理调节 保持乐观情绪 树立康复信心 了解疾病用药相关知识 2 保持病房环境舒适安静 3 指导家人多与病人沟通 了解病人想法 如有思想波动及时告知医务人员 六 有皮肤完整性受损的危险与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关护理措施 1 根据病人情况 选择性使用睡气垫床 保持床单位干燥整洁 2 加强翻身拍背q2h 适当按摩骨隆突处 3 进高蛋白高维生素富热量食物 4 每日温水擦浴 禁用刺激性洗洁用品 5 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 患者皮肤完整无破损 七 有再出血的危险与使用抗凝 溶栓药物有关护理措施 1 观察皮肤粘膜 牙龈 鼻腔 消化道 泌尿道有无出血倾向 监测凝血功能 观察出凝血时间 2 应对各种注射的穿刺点延长压迫时间 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧 以能伸进1指为宜 护理措施 1 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血2 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血3 观察患者有无恶心 呕吐 头痛等出血症状 如有及时通知医生 护理措施 保持床单位及患者衣服干燥整洁 加强翻身拍背 每二小时翻身一次 必要时一小时翻身一次 用三角枕或者软枕垫起骨隆突处 每日温水擦浴 禁止使用刺激皮肤的洁肤用品 使用气垫床 予患者留置胃管每天检测胃管 保持摄入足够的营养根据需要及时调节食物的种类及量必要时记录每天的出入量 护理措施 护理措施 顺时针按摩腹部 经鼻胃管多进温开水 指导正确使用开塞露塞肛 必要时按医嘱使用腹泻药物 鼓励病人养成定期排便的习惯 护理措施 要多接触病人 了解本人痛苦 让病人保持心情舒畅 消除紧张心理 尽早地诱导和鼓励患者说话 耐心纠正发音 从简到繁 如 e 啊 等 反复练习 以促进语言功能的改善和恢复 护理措施 安置舒适体位 患肢保持功能位 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系 指导家属进行患者的被动功能锻炼 被动运动方法由小到大 循序渐进 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导 健康教育 1 心理指导 耐心讲解脑梗死的发病因素 主要危险因素和危害 告知本病的早期症状和就诊时机 鼓励患者树立信心 坚持锻炼 2 饮食指导 3 日常生活指导 改变不良的生活方式 适当活动 多参加有益身心的社交活动 改变体位时宜缓慢 转头不宜过猛过急 洗澡时间不宜过长 注意保暖 防止感冒 课后问题 脑梗死溶栓的适应症 年龄不超过75岁 发病6小时之内 血压低于180 110mmHg 无意识障碍 由于椎基底动脉系统血栓的预后较差 故出现意识障碍时可以考虑 瘫痪肢体的肌力在 级以下 持续时间超过1小时 头部CT排除脑出血 患者或家属签署知情同意书 正常凝血状态 溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情 包括意识 瞳孔 生命体征等 及肢体活动 语言等变化 做好血压监测 2h内每15分钟1次 随后6h内每30分钟1次 以后每小时监测1次 直至24小时 并做好记录 注意观察有无牙龈 黏膜 皮肤有无出血 特别注意有无头痛 恶心 呕吐等不适 如出现上述症状立即汇报医生 复查头CT除外出血 溶栓后血液处于低凝状态 注意避免各种意外伤害