关节脱位病人的护理PPT课件.ppt

关节脱位病人的护理 第四十五章关节脱位病人的护理第一节概述第二节肩关节脱位第三节肘关节脱位第四节髋关节脱位第五节先天性畸形 目录 学习目标 1 举例说明关节脱位的护理措施2 比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同 1 关节脱位的概念 分类2 肩关节 肘关节脱位的临床表现和处理原则3 小儿各种关节脱位的病因 临床表现及处理原则 指导各种关节脱位病人进行功能锻炼 关节解剖 正常关节至少包括两个骨端 相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系 关节可以产生运动 如屈 伸 收 展运动 关节脱位 概念关节脱位 dislocation 指由于直接或间接暴力作用于关节 或关节有病理性改变 骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系 半脱位 subluxation 失去部分正常的对合关系称半脱位 创伤性 外来暴力间接作用最常见 病理性 先天性 习惯性 关节结构发生病变 胚胎发育异常 关节囊及韧带松弛关节结构不稳定 病因与分类 1 按脱位发生的原因分类 2 按脱位后发生的时间分类新鲜性 脱位时间2周 分类 全脱位 完全丧失 半脱位 部分丧失 3 按脱位程度分类 关节面对合关系 分类 症状 关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚并发症 早期 休克 复合伤局部 骨折 神经血管损伤晚期 骨化性肌炎 缺血性骨坏死 创伤性关节炎 临床表现 X线 X线检查 有无脱位脱位方向 程度有无合并骨折 确定 处理原则 护理评估 外伤史骨关节疾病史先天性因素 创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位 关节脱位护理措施 体位 抬高 功能位缓解疼痛局部冷热敷 冷敷 消肿 24h后 热敷 减轻肌肉痉挛避免加重疼痛的因素镇痛 关节脱位护理措施 病情观察 保持皮肤的完整性心理护理健康教育 肩关节脱位 肱骨头肩胛盂关节结构不稳定易发生脱位 临床表现 症状 疼痛 肿胀 功能障碍体征 方肩畸形Dugas征阳性X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折 复位手法复位 手牵足蹬法 悬垂法切开复位 手术 处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90 时间一般3 4w 功能锻炼固定期间 腕关节 手指活动 被动运动解除固定 主动进行肩关节活动 处理原则 肘关节脱位 发生率次于肩关节原因 间接暴力 肘关节脱位 病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位 暴力传至尺桡骨上端 尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用 尺桡骨近端脱向肱骨远端后方 肱骨髁向前脱出 肘关节后脱位 最为常见 间接暴力 当肘关节内翻或外翻时遭受暴力 尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位 直接暴力 肘关节从后方受到打击 尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位 少见 临床表现 症状 肿胀 疼痛 功能障碍体征 肘部变粗 上肢变短 肘后三角失去正常关系 可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现 X线检查了解脱位情况及有无合并骨折 肘关节脱位合并损伤 尺神经正中神经肱动脉 尺神经损伤 爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 猿手拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失 复位 手法复位 切开复位 固定 长臂石膏托固定肘关节于屈曲90 位 再用三角巾悬吊胸前3周 功能锻炼固定期间 肩 腕 手指解除固定 肘关节伸 屈 前臂旋转 强行屈伸关节 处理原则 髋关节结构稳定 股骨头 髋臼髋关节脱位 发生率低 强大暴力导致脱位 髋关节脱位 按股骨头的移位方向 后脱位 最常见 前脱位 中心脱位 分类 临床表现症状 疼痛 主动活动丧失 被动活动剧痛体征 患肢屈曲 内收 内旋和短缩畸形X线检查了解脱位及有无合并骨折 临床表现和诊断 髋关节脱位合并损伤 坐骨神经损伤表现大腿后侧 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 复位手法复位 力争24h内 麻醉下行复位切开复位 内固定 处理原则 Allis法 S