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糖尿病的健康管理 CompanyLogo 糖尿病定义 糖尿病 DM DiabetesMellitus 是一种多病因的代谢疾病 特点是慢性高血糖 伴随因胰岛素分泌及 或作用缺陷引起的糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 分类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 WTO1999年的糖尿病的诊断标准 1 有糖尿病典型症状者 加以下任意一项 随机血浆葡萄糖 11 1mmol L 200mg dl 空腹血浆葡萄糖 7 0mmol L 126mg dl 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖 11 1mmol L 200mg dl 糖尿病的发病趋势和流行特点 2010年杨文英教授等在新英格兰医学杂志上报告了我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9 7 和15 5 据此推算 中国成年人中有9240万患有糖尿病 1 482亿处于糖尿病前期 YangWY etal PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina J NEnglJMed 2010 362 12 1090 1101 3 CompanyLogo 病因及发病机制 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚 其病因主要与遗传 自身免疫和环境等因素有关 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛 细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利用不足而引起糖 脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 2015年ADA糖尿病医学诊疗标准 糖尿病风险增高的分类 注 ABCDE表示证据级别 CompanyLogo 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征 即常说的 三多一少 包括多尿 多饮 多食和体重下降 还有其它症状 乏力 四肢酸痛 月经失调 视力下降等 三多一少 多见于1型糖尿病 2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现 CompanyLogo 糖尿病有哪些危害 一 急性并发症1 糖尿病酮症酸中毒 表现为前期烦渴 多饮 多尿及无力 至后期尿量减少或闭尿 消瘦软弱等 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 头痛 嗜睡 严重者昏迷 2 糖尿病非酮症高渗性昏迷 表现为烦渴 多饮 表情淡漠 反应迟钝 厌食 嗜睡等 若未及时治疗 病人将出现皮肤粘膜干燥 唇舌干裂 心率加快 血压下降至休克 严重者出现幻觉 偏瘫 失语等 CompanyLogo 糖尿病有哪些危害 二 慢性并发症1 心血管病变 是糖尿病最严重而突出的并发症 表现为糖尿病心脏病 2 糖尿病肾病 表现为尿频 尿急 尿痛 发烧 腰痛和血尿 3 糖尿病眼病 表现为视物模糊 视力下降 严重者导致失明 4 糖尿病足 表现为足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等 5 神经病变 表现为肢端感觉异常 肢体疼痛等 6 感染 糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染 真菌感染等 健康管理是指对个体或群体的健康进行全面的检测 分析 评估提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性 有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果 糖尿病的健康管理 2016ADA标准有关院内糖尿病管理指出1 血糖控制目标 对于危重患者 且血糖持续 10 0mmol L的高血糖患者 应及时启动初始胰岛素治疗 并推荐大多数危重患者将血糖控制在7 8 10 0mmol L 在无明显低血糖发生的前提下 可对一些患者采取更严格的目标 如6 1 7 8mmol L 2 血压控制目标为 140 90mmHg 较年轻 伴蛋白尿 除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者 可考虑将血压控制在 130 80mmHg 对于血压 120 80mmHg的糖尿病患者应建议改善生活方式 血压 140 90mmHg的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗 老年糖尿病患者不应将血压降至130 70mmHg 糖尿病管理目标 2016ADA标准有关院内糖尿病管理指出3 血脂管理 对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者 初诊时应检测血脂水平 此后至少每5年复査一次 必要时增加检测频率 应建议所有糖尿病患者改善生活方式 如降低饱和脂肪酸 反式脂肪酸 胆固醇的摄入和增加体力活动 三酰甘油水平 1 7mmol L或低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平 1 0mmol L 男 或1 3mmol L 女 时应强化生活方式改善同时配合优化降糖方案 空腹甘油三酯水平 5 7mmol L的患者应注意排査导致继发性血脂异常的病因并考虑药物治疗 以降低急性胰腺炎的发生风险 糖尿病管理目标 2016ADA标准有关院内糖尿病管理指出4 体重管理 超重或肥胖的2型糖尿病患者应通过饮食 运动和改善生活方式实现减重5 的目标 对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期 1年 的综合体重维持方案 包括每周至少监测一次体重 摄入低热卡饮食 高强度体力活动 每周200 300分钟 等 对于符合条件的体质指数 BMI 27kg m2的2型糖尿病患者 在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果 但需要同时权衡其获益与风险 对于BMI 35kg m2的成年人或2型糖尿病患者 尤其是生活方式干预或药物控制不佳者 可考虑减重手术治疗 糖尿病管理目标 糖尿病管理的五驾马车 1 饮食 医学营养 治疗 2 运动治疗 3 药物治疗 口服降糖药及胰岛素 4 病情自我监测 5 糖尿病自我管理教育及心理治疗 综合性降糖治疗措施 治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础 根据病情结合药物治疗 坚持早期 长期综合治疗及治疗方法个体化的原则 一 饮食治疗 1 1 建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则 膳食总能量摄入应符合体重管理目标 其中45 60 来自碳水化合物 25 35 来自脂肪 15 20 来自蛋白质 D 2 在保证宏量营养素的供能比适当的前提下 可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构 D 3 低碳水化合物 限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内 2年内 可有效减轻体重 若采取低碳水化合物饮食 应定期监测血脂 肾功能和蛋白质摄入量 A 4 限制能量的地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病的风险 A 5 地中海饮食 以蔬菜水果 鱼类 五谷杂粮 豆类和橄榄油为主的饮食风格 有助于降低糖尿病的发生风险 C 1 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病医学营养治疗指南 2013 J 中华糖尿病杂志 2015 7 2 73 88 糖尿病治疗 糖尿病治疗 1 达到并维持理想的血糖水平 2 减少心血管疾病的危险因素 包括控制血脂异常和高血压 3 提供均衡营养的膳食 控制总热能的摄入 4 减轻胰岛 细胞负荷 5 维持合理体重 糖尿病的营养治疗的目标 二 运动疗法 2017年ADA糖尿病诊疗标准推荐体力活动1 应鼓励1型或2型糖尿病或糖尿病前期的儿童和青少年每天参加至少60分钟或以上中等强度或更剧烈的有氧体力活动 每周至少3天 B2 应鼓励大多数1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少进行150分钟中等强度有氧体力活动 最大心率的50 70 每周至少3天 不能连续超过2天不运动 持续时间更短 至少每周75min 的高强度的或间隔训练对年轻的或体力合适的患者或许是足够的 A3 应鼓励成年1型C和2型B糖尿病患者每周进行至少2次不连续耐力锻炼 4 所有成人尤其是那些2型糖尿病患者 应减少静坐时间 B长时间静坐应每30分钟间断一次 以便使血糖获益 尤其是成年2型糖尿病患者 C5 建议老年糖尿病患者每周进行2 3次灵活性和平衡性训练 可根据个人偏好包括瑜伽和太极活动以增加柔韧性 肌肉力量和平衡 C 糖尿病治疗 糖尿病治疗 1 运动治疗应在医生指导下进行 2 运动频率和时间 餐后1 2h进行 每次30 60min 每周至少150min 3 中低强度的有氧运动 快走 慢跑 打太极拳 骑车等 4 运动强度 心率 次 分 220 年龄 60 70 5 活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物 以免发生低血糖 同时携带糖果及糖尿病卡 以便自救 糖尿病运动治疗的原则 三 药物治疗 2012ACP2型糖尿病口服药物治疗指南1 确诊2型糖尿病改善生活方式包括节食 运动 减重等措施不能充分改善高血糖状况的患者应服用降糖药治疗 级别 强推荐 高质量证据 2 大多数2型糖尿病患者的初始治疗药物推荐二甲双胍单药治疗 级别 强推荐 高质量证据 3 对于改善生活方式及二甲双胍单药治疗血糖仍不能控制的顽固性高血糖患者 可在二甲双胍基础上加用第二种药物 级别 强推荐 高质量证据 糖尿病治疗 药物服用注意事项 1 口服降糖药 1 磺脲类药物 优降糖 美吡达 糖适平 达美康等 饭前服用 所有磺脲类药物不能联用 服药期间避免剧烈活动及饮酒 按时进餐 主要副作用是低血糖反应 不同程度的胃肠道反应 皮肤瘙痒 肝功能损害 再障性贫血等 2 双胍类药物 二甲双呱 降糖灵等 饭后服用 主要副作用有腹部不适 口中金属味 恶心 腹泻等 使用二甲双胍治疗的患者中 尤其是贫血 周围神经病变者 应考虑定期监测维生素B12水平 并根据需要补充 3 葡萄糖苷酶制剂 拜唐苹 倍欣等 吃饭时同吃 主要副作用有肠鸣 排气增多 腹胀 恶心 呕吐及腹泻等 糖尿病治疗 三 药物治疗 2 胰岛素治疗 1 目的 在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱 降低病死率 长期较好控制血糖 阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展 降低并发症的致死致残率 2 不良反应包括 a 低血糖反应 表现为头昏 心悸 多汗 饥饿甚至昏迷 b 胰岛素过敏 表现为注射部位瘙痒 继而出现皮疹 可伴恶心 呕吐 腹泻等 c 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 停