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气管切开病人的护理神经外科 气管切开术 气管切开术系切开颈段气管 放入金属或硅胶气管套管 以解除呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 人体气管有何生理功能 呼吸功能发音功能保护下呼吸道的功能屏气功能 气切适应症 喉阻塞和颈部气管阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 常见气切方法 气切后护理中病室要求 病人安排在重危病室或双人房间室内要求空气洁净 湿润 温暖温度保持在22 25 湿度50 60 每日用空气消毒2次每天开窗通风3次 每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护 探视者穿隔离衣 戴口罩 帽子 对病人实行保护性隔离 床旁需准备什么物品 床边应准备吸引器 照明设备 气管切开套管包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备 以备在意外脱管 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用 如何保持气切后呼吸道通畅 随时吸痰 把握吸痰时间 肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀气道梗阻三凹征 吸痰应掌握无菌原则 吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引 减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生 吸痰管一次一更换 吸痰管插入的深度 人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm 2cm 有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm 3cm 痰培养的注意事项 采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前严格无菌操作及时送检标本 防止标本中的原始菌的死亡或繁殖 最好在0 5h内 不得超过2h避免正常菌群的污染标本量足够专用培养杯 套管外口的敷料湿化间歇给药方式输液器持续给药湿化法微量泵湿化法 输液泵湿化法 注射泵湿化法雾化式湿化法人工鼻 又称温 湿交换过滤器 气道湿化的方法 湿化满意痰液稀薄 能顺利吸出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音 呼吸通畅 患者安静湿化过度痰液过度稀薄 需不断吸引 听诊气管内痰鸣音多 患者咳嗽 烦躁湿化不足痰液黏稠 不易吸引出或咳出 湿化效果 温度应保持在32 35 如高过40 使水蒸气饱和 纤毛活动消失 有喉痉挛 发热 出汗 呼吸功能增加等症状温度低于30 纤毛运动也会受到抑制 气道湿化液的温度 如何协助病人排痰 手法将手指合拢呈杯状 依靠手腕的力量均匀有节奏的叩击顺序从下至上 由两侧向中间叩击 背部从第9肋间隙 胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道 注意避开乳房及心前区频率每一肺叶叩击1 3min 120 180次 min力度叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜观察注意密切观察病人反应 套管清洁金属气管套管取出清洁消毒Q4h 取出内套管 用套管刷清理 用艾力克浸泡半小时消毒后用0 9 氯化钠彻底冲洗 气管套管护理 气管套管护理 气切口的处理经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 每次更换开品纱用0 5 碘伏消毒 气管套管的纱布应保持清洁干燥 污染及时更换 敷料的选择 无菌开口纱 泡沫辅料 用10cm 10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料 用无菌剪刀从中间剪5cm的小口 将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤 适用于切口红肿 痰液分泌物较多或有渗血的伤口 脱管出血皮下气肿纵隔气肿和气胸感染气管壁溃疡及穿孔声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开常见并发症的观察与护理 病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力能自主排痰解除对气管切开的依赖心理才能进行堵塞试验堵管一般第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶