肺癌PBLPPT课件.ppt

肺癌诊疗及影像知识 病历摘要 病例特点 1 患者庞某某60岁 女性 退休职工 因 发现右肺占位半月余 入院 2 自述2016 4 28在广西右江矿务工人医院行 左髌骨骨折内固定取出术 术前行胸部CT检查发现右肺占位 病程中无咳嗽 咳痰 畏寒 发热 盗汗 头痛等不适 门诊拟 右肺占位性质待查 收入我科 院外期间精神 食欲 睡眠可 大小便正常 体重无明显改变 3 既往体健 多年从事矿工工作 余个人史 家族史无特殊 4 查体 T36 8 P80次 min R20次 min BP102 63mmHg wt43 5kg Ht146cm 神清 发育正常 营养中等 皮肤无黄染 浅表淋巴结未触及肿大 双侧甲状腺未触及肿大 呼吸运动度右侧减弱 右下肺语颤增强 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 无胸膜摩擦音 右下肺叩诊浊音 心腹未见异常 四肢无畸形 活动正常 双下肢无水肿 神经系统无特殊 5 辅助检查 胸部CT 右下胸多发占位 不除外癌可能 广西右江矿务工人医院2016 4 27 入院实验室检查 血常规 白细胞 4 7 10 9 L 红细胞 4 48 10 12 L 血红蛋白 119g L 血小板 175 10 9 L 超敏C反应蛋白 1 57mg L C反应蛋白 5 0mg L血液生化 总胆红素 16 0umol L 直接胆红素 7 6umol L 间接胆红素 8 4umol L 总蛋白 55 60g L 白蛋白 33 5g L 谷丙转氨酶 15U L 谷草转氨酶 31U L 尿素 2 37mmol L 肌酐 54umol L 尿酸 158umol L 葡萄糖 9 71mmol L 钾 4 0mmol L 钠 137mmol L 氯 102mmol L 钙 2 24mmol L 肿瘤全套 女 全血 甲胎蛋白 0 605ng mL 癌胚抗原 1 72ng mL 铁蛋白 247 1ng mL 肿瘤相关抗原125 15 99U mL 肿瘤相关抗原153 11 95U mL 肿瘤相关抗原199 8 87U mL 绒毛膜促性腺激素 1 81IU L 入院CT肺部平扫 CT增强扫描 纵膈淋巴结肿大 入院CT肺部平扫 增强 平扫 两侧胸廓对称 右肺下叶内侧段 外侧底段分别见一不规则形高密度影 较大者位于外侧底段大小约48 44 50mm 边缘尚清 似呈分叶状改变 肺门结构清晰 气管通畅 纵隔无移位 其内气管形态 大小未见异常 纵隔内见肿大淋巴结 骨性胸廓未见异常 增强 右下肺病灶见不均匀明显强化 外侧底段病灶内见不规则低密度坏死区 右侧胸膜病灶见强化 纵隔内淋巴结轻度强化 CT诊断 右下肺周围型肺癌并胸膜及纵隔淋巴结转移 建议活检 临床初步诊断 主要考虑哪些疾病 1 肺恶性肿瘤2 肺炎3 肺结核4 其他 怀疑肺恶性肿瘤时 如何进一步来确定诊断 怀疑肺恶性肿瘤时 如何进一步来确定诊断 脱落细胞 纤支镜 经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜 纤支镜检查 右肺下叶支气管开口未见新生物痰脱落细胞检查未见肿瘤细胞胸部CT定位下穿刺活检术 术后病理回报提示 右肺鳞状细胞癌 头部CT 上腹部CT未见异常骨扫描未见异常浓聚区 进一步检查 全身骨显像 非小细胞肺癌分期TNM分期TNM TNM分期 2009年国际肺癌分期 T分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量 或痰脱落细胞 或支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据TIS 原位癌 2009年国际肺癌分期 T1期 肿瘤最大径 3cm 局限于肺或脏层胸膜内支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管 即未累及主支气管根据肿瘤大小 T1分为 T1a 2cm T1b 2cm 3cm 原因 在没有淋巴结转移的患者中 T1a和T1b的5年生存率相差4 51 和47 HR为1 27 T1bvsT1a 2009年国际肺癌分期 T2期 肿瘤最大径 3cm 7cm 肿瘤已侵犯到主支气管 距隆突 2cm侵犯脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小 T2分为 T2a 3cm 5cm T2b 5cm 7cm 原因 T2a和T2b的5年生存率相差15 45 和31 根据肿瘤大小 原T2之肿瘤 7cm者归为T3 原因 肿瘤 7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 2009年国际肺癌分期 T3期 肿瘤 7cm或直接侵及 胸壁 包括肺上沟瘤 横膈 膈神经 纵膈胸膜 心包肿瘤位于左右主支气管 距隆突 2cm 但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内 有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3 原因 该类型肺癌5年生存率 25 明显优于T4期 7 甚至优于第六版分期T3患者 15 HR 0 007 P 0 001 2009年国际肺癌分期 T4期 任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一 纵膈 心脏 大血管 气管 喉返神经 食管 椎体 隆突原发肿瘤所在的同侧肺内 有独立的肿瘤结节 2009年国际肺癌分期 N分期 Nx 不能确定局部淋巴结的转移N0 没有局部淋巴结的转移 2009年国际肺癌分期 N分期 N1 转移到同侧支气管旁和 或同侧肺门淋巴结 包括直接侵入肺内的淋巴结N2 转移到同侧纵膈和 或隆突下淋巴结N3 转移到 对侧纵膈 对侧肺门 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 2009年国际肺癌分期 M分期 Mx 无法确定有无远处转移M0 无远处转移M1 M1a 对侧肺内出现转移结节 胸膜转移结节 恶性胸腔 或心包 积液M1b 胸腔外的远处转移变化原因 胸腔外远处转移的预后最差 中位生存期4 7个月胸膜转移的中位生存期为7 10个月对侧肺转移的中位生存期9 11个月 TNM分期变化情况 T2aN1M0IIB降期为IIAT2bN0M0IB升期为IIAT4N0 1M0IIIB降期为IIIA 临床诊断 右下肺鳞状细胞癌cT3N1M0 A期功能状态评分1分对该患的初始治疗 您的建议是 A手术B放疗C放化疗D其他 初始治疗方案 功能状态评分 PerformanceStatus PS 标准 Karnofsky评分法 KPS 百分法 体力状况评分正常 无症状和体征100能进行正常活动 有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动 有一些症状或体征80生活可自理 但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理 但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理 需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重 需要住院和积极的支持治疗20重危 临近死亡10死亡0 功能状态评分 PerformanceStatus PS 标准 Zubrod ECOG WHO ZPS 5分法 体力状况分级正常活动0症轻状 生活自在 能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状 生活自理 但白天卧床时间不超过50 2肿瘤症状严重 白天卧床时间超过5 但还能起床站立 部分生活自理3病重卧床不起4死亡5KPS评分一般要求不小于70 ZPS评分一般要求不大于2才考虑化疗 全麻下右肺下叶癌根治术术中见右肺下叶质硬肿物 大小约6 5 5cm 与胸膜粘连 纵膈淋巴结肿大 术后病理 右肺下叶 低分化鳞状细胞癌 支气管断端及被膜未见癌 3组淋巴结 0 6 4组淋巴结 0 1 7组淋巴结 0 14 9组 0 2 未见癌转移 10组淋巴结 1 2 11组淋巴结 1 4 有转移 手术治疗 3A 血管前 肺尖至隆突之间 位于血管前方3P 气管后 肺尖至隆突之间 位于食管之后椎体之前 2 4区 上纵隔淋巴结2R 右上气管旁 自肺尖 胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处 包括淋巴结至气管左侧缘2L 左上气管旁 肺尖 胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R 右下气管旁 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界 包括淋巴结至气管左侧缘4L 左下气管旁 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 10 14区 肺门 肺叶 肺段 亚段淋巴结 属于N1淋巴结 术后处理 术后予 1 防治感染 患者行肺癌根治术 手术范围大 手术时间长 术后易合并革兰氏阴性菌如大肠杆菌 肺炎杆菌等 革兰氏阳性菌如链球菌及厌氧菌混合感染