骨骼肿瘤恶性PPT课件.ppt

2019年12月22日星期日 恶性骨肿瘤 本节介绍骨肉瘤 软骨肉瘤 多发性骨髓瘤和骨转移瘤等 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 为常见的骨原发恶性肿瘤 多数为血行转移 以肺内转移多见 原发骨肉瘤好发于青少年 继发骨肉瘤多在40岁以上 骨肉瘤恶性程度高 发展快 发病数月后即可发生转移 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 临床表现 主要是疼痛 初为间歇性痛 后为持续性剧痛 夜间尤甚 局部皮温高 表浅血管怒张 晚期常有发热和恶液质等症状 化验检查 AKP常升高 而且升高程度与肿瘤细胞活跃程度有关 Alkalinephosphatase碱性磷酸酶 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 一 基本征象 瘤骨形成 骨质破坏 软组织肿胀 骨膜增生和软骨破坏 其中以瘤骨为主要 线征象 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 二 瘤骨 是肿瘤细胞形成的骨组织 可分以下三种 瘤骨 瘤骨 瘤骨 针状 象牙质样 棉絮状 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左股骨下端侧位片 针状瘤骨 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 右股骨下端正侧位片 象牙质样瘤骨 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左股骨下端正侧位片 棉絮状瘤骨 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 三 骨质破坏 早期 骨皮质有和虫蚀状骨质破坏 骨松质有 骨质破坏 筛孔状 斑片状 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 左股骨下端正位片 筛孔状骨质破坏 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 右股骨下端正位片 虫蚀状骨质破坏 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 右胫骨下端正侧位片 斑片状骨质破坏 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 三 骨质破坏 早期 骨皮质有筛孔状和虫蚀状骨质破坏 骨松质有斑片状骨质破坏 晚期 破坏灶互相融合 则形成大片骨质缺损 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左肱骨上端正位片 大片状骨质破坏 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 四 骨膜增生 恶性程度越高 或者距肿瘤越近 骨膜反应也越明显 当增生的骨膜被肿瘤破坏 在骨膜中断的边缘部分形成一三角形影 称为袖口征 亦称柯德曼氏三角 Codman striangle 是本病常见的 线征象 2019年12月22日星期日 肿块边缘 骨肉瘤 股骨 骨膜边缘 骨骼边缘 Codman striangle柯德曼氏三角 正位片 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 五 软组织肿块 为边界清楚的肿块和结构模糊的弥漫性肿胀 密度不均 可含有数量不等的瘤骨 为本病的另一重要 线征象 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 边缘模糊的弥漫性肿胀 含有高密度的瘤骨 右肱骨上端正位片 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 边界清楚的软组织肿块 结构模糊的弥漫性肿胀 左肱骨上端 片 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左股骨中端 边界清楚的软组织肿块 结构模糊的弥漫性肿胀 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 六 瘤软骨钙化 部分骨肉瘤内有瘤软骨形成 瘤软骨钙化越多 密度越 边缘越 恶性度越 钙化越少 密度越 边缘越 恶性度越 晚期可有软组织肿块内钙化 高 低 淡 高 清晰 模糊 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 右肱骨上端正位片 钙化少密度淡边缘模糊恶性度高 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 七 软骨破坏 侵犯骺板 则干骺端临时钙化带变淡 中断 消失 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 侵犯骺板突向关节 右股骨下端 骺板 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 七 软骨破坏 侵犯骺板 则干骺端临时钙化带变淡 中断 消失 侵犯关节软骨 则骨性关节面破坏 关节腔内软组织肿块 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左肱骨上端正位片 侵犯关节软骨关节面被破坏关节内有肿块 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 七 软骨破坏 侵犯骺板 则干骺端临时钙化带变淡 中断 消失 根据密度的改变骨肉瘤可分为型 型和型 侵犯关节软骨 则骨性关节面破坏 关节腔内软组织肿块 溶骨 2019年12月22日星期日 骨肉瘤溶骨型 右腓骨上端 正位 侧位 X光片 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 七 软骨破坏 侵犯骺板 则干骺端临时钙化带变淡 中断 消失 根据密度的改变骨肉瘤可分为型 型和型 侵犯关节软骨 则骨性关节面破坏 关节腔内软组织肿块 溶骨 成骨 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左胫骨上端正位片 成骨型 一个月后病情加重 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 线表现 七 软骨破坏 侵犯骺板 则干骺端临时钙化带变淡 中断 消失 根据密度的改变骨肉瘤可分为型 型和型 侵犯关节软骨 则骨性关节面破坏 关节腔内软组织肿块 溶骨 成骨 混合 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左肱骨上端正位片 混合型 溶骨 成骨 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 肿瘤 骨质破坏同时增生硬化 髌骨 左胫骨上端正位片 混合型 2019年12月22日星期日 一 骨肉瘤 表现 1 平扫 有骨质破坏 也有不规则的骨质增生 骨膜反应为高密度 2 增强 可清楚显示软组织肿块的边缘 并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系 了解血供情况 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左肱骨上端 溶骨型 正位片 骨质破坏多骨质增生少骨膜反应淡软组织肿块大 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左股骨下端 混合型 正位片 骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块 2019年12月22日星期日 骨肉瘤 左股骨下端 混合型 正位片 骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 肿瘤生长缓慢 病程较长 常继发于骨软骨瘤或软骨瘤 少数可继发于畸形性骨炎 骨纤维异常增殖症以及软骨粘液样纤维瘤等 绝大多数为原发性 少数为继发性 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 临床表现 主要症状为钝痛和肿块 原发性 多在30岁以下 以钝痛为主 发展较快 预后较差 继发性 多在40岁以上 以肿块为主 发展较慢 预后较佳 肿瘤好发于膝关节 肩关节附近的长骨干骺端 扁骨中以骨盆最多见 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 线表现 基本征象 骨质破坏 软组织肿块和肿瘤钙化 肿瘤钙化为重要 线征象 尤以环状钙化为其特征 根据发病部位 可将其分为中心型和周围型 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 线表现 一 中心型 发生于长骨干骺端 大小不等的不规则破坏区 其中有钙化 从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑 恶性度低者 生长慢 钙化多 边缘较清晰 有轻度膨胀 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 右股骨 正位片 轻骨膜反应软组织肿胀 于股骨干骺端不规则破坏区内不规则钙化 2019年12月22日星期日 X光片 正位 环形钙化为其特点 右肩 软骨肉瘤 2019年12月22日星期日 病变可能来源于 A心脏 B肺 C胸膜 D肋骨 E肌肉 软骨肉瘤 肋骨X光片 正位 斜位 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 线表现 一 中心型 恶性度高 生长快 边缘模糊 钙化少而模糊 有大片溶解 可穿破骨皮质进入软组织 可有骨膜反应及软组织肿块 一般多由骨软骨瘤恶变而来 二 周围型 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 骨软骨瘤恶变 正位 左髂骨 环形钙化为其特点 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 骨软骨瘤恶变 正位 左腓骨 钙化增多呈棉絮状 肿瘤边缘界限不清 骨质破坏 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤恶变 位于骨端圆形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化 CT 正位片 右股骨 骨质破坏 雾状钙化 2019年12月22日星期日 二 软骨肉瘤 表现 1 平扫 中心型髓腔内破坏后的残余骨 瘤骨 软骨钙化呈高密度 囊变区呈低密度 周围型病灶有蒂与母骨相连 顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化 软组织肿块往往体积很大 密度不均 含斑点样钙化 呈分叶状 轮廓清楚 2019年12月22日星期日 可显示肿瘤周边强化 且可见分隔状强化伸入其中 二 软骨肉瘤 表现 1 平扫 2 增强 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 左髂骨 髓腔内破坏后的骨质 瘤骨 软骨呈散在点状高密度 软组织肿块很大 囊变区呈低密度 中心型 2019年12月22日星期日 软骨肉瘤 左肋骨 有蒂与母骨相连 散在斑点状钙化 软组织肿块很大 周围型 2019年12月22日星期日 三 骨纤维肉瘤 为起源于骨膜的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤 源于骨外膜 软组织肿块大 骨质破坏晚而且轻 源于骨内膜 则骨质破坏早而且范围广 不产生瘤软骨 瘤骨为其特征 2019年12月22日星期日 三 骨纤维肉瘤 临床表现 与瘤细胞的分化程度有关 青年好发于长骨的干骺端或骨干 约2 3发生在股骨 胫骨 老年常侵犯扁骨 多发生于骨盆 分化低 生长快 疼痛重 2019年12月22日星期日 三 骨纤维肉瘤 线表现 一 中心型 1 分化好 生长慢 有卵圆形破坏区 局部骨皮质膨胀断裂 其间尚可有残留骨嵴 2 分化差 生长快 呈斑片状骨质破坏 互相融合时 可呈大片状溶骨性改变 有时两者并存 2019年12月22日星期日 骨纤维肉瘤 中心型分化好 侧位 右胫骨 卵圆形破坏区 其间有残留骨嵴 骨皮质膨胀断裂 2019年12月22日星期日 三 骨纤维肉瘤 线表现 二 周围型 1 生长缓慢者早期肿块边缘清楚 骨质破坏轻或仅有弧状压迹 晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏 2 生长活跃者肿块边缘模糊 骨质早期即被破坏 2019年12月22日星期日 骨纤维肉瘤 周围型生长活跃 正侧位 右胫骨 广泛骨质破坏 软组织肿胀 肿块边缘模糊 2019年12月22日星期日 三 骨纤维肉瘤 表现 中心型局部骨轻度膨胀 皮质变薄 病灶区密度减低 其内可见点状钙化 周围型于软组织内出现密度不均匀的软组织肿块 其内有少数均匀的钙化点 肿瘤过大发生坏死时有不规则的低密度区 增强 肿块密度可有不同程度的增高 2019年12月22日星期日 骨纤维肉瘤 中心型分化差 右胫骨 骨骼轻度膨胀 其内血供丰富 皮质变薄破坏 内有点状钙化 T1WI T2WI 2019年12月22日星期日 四 尤文氏肉瘤 为起源于骨髓未分化间充质支持细胞的恶性骨肿瘤 主要症状 局部疼痛和肿胀 常有低热 白细胞升高 发病率不高 但恶性程度高 发展快 病程短 早期即可转移 对放射线反应敏感 放疗是常用的治疗方法 Ewing ssarcoma 2019年12月22日星期日 四 尤文氏肉瘤 线表现 髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区 范围较大 髓腔可呈梭状膨胀 骨膜反应可呈葱皮样 双侧对称 可出现袖口征 突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块 2019年12月22日星期日 尤文氏肉瘤 正位 左肱骨 大范围骨质破坏同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应呈明显的袖口征 骨质破坏 骨质破坏 2019年12月22日星期日 尤文氏肉瘤 正位 右股骨 大范围骨质破坏同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应形成柯德曼三角 2019年12月22日星期日 尤文氏肉瘤 正侧位 右胫骨 骨质破坏增生硬化 边界模糊 柯德曼三角 2019年12月22日星期日 四 尤文氏肉瘤 表现 一 平扫骨髓组织密度增高 骨皮质有斑点状低密度灶 向外生长 形成骨外的软组织肿块 密度不均 边缘模糊 二 增强病灶边缘有显著环状强化 提示肿瘤有丰富的血液供应 2019年12月22日星期日 尤文氏肉瘤 右胫骨 髓内软组织信号 其内血供丰富 局部皮质破坏 边界模糊的软组织肿块 T1WI T2WI 2019年12月22日星期日 五 骨髓瘤 是起源于骨髓的恶性骨肿瘤 主要症状 全身普遍性疼痛 初为间歇性 后为持续性 常为多发性 以椎骨 颅骨和肋骨较多见 可发生病理性骨折 进行性贫血 发热 消瘦 易并发肺部感染 2019年12月22日星期日 五 骨髓瘤 化验检查 尿内可出现本 周氏蛋白 Bence Jonce sprotein 骨髓涂片 可见骨髓瘤细胞 血清钙及球蛋白升高 2019年12月22日星期日 常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折 五 骨髓瘤 线表现 一 多发性小圆形骨质破坏 二 弥漫性骨质疏松 三 分房状膨胀性改变 四 硬化性改变 2019年12月22日星期日 某男 42岁 恶心 呕吐6个月 颅脑CT 腹盆腔B超 胃镜和血常规检查皆未见异常 诊断 胃神经官能症 病人明显消瘦 最近全身疼痛 96年2月6日拍X光片如下 2019年12月22日星期日 锁骨正位 多发性小圆形骨质破坏 边缘清晰滑 周围无硬化环 2019年12月22日星期日 多发性骨髓瘤 双侧胫骨X光片 正位 同上一病例 穿刺活检 2019年12月22日星期日 五 骨髓瘤 线表现 一 多发性小圆形骨质破坏 二 弥漫性骨质疏松 晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破坏 普遍性骨质疏松 三 分房状膨胀性改变 四 硬化性改变 2019年12月22日星期日 多发性骨髓瘤 头颅 光片 侧位 颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏 2019年12月22日星期日 五 骨髓瘤 线表现 一 多发性小圆形骨质破坏 二 弥漫性骨质疏松 三 分房状膨胀性改变 四 硬化性改变 随病变发展 可出现大片骨质溶解消失 2019年12月22日星期日 多发性骨髓瘤 右髂骨 光片 正位 右侧髂骨翼大片骨质囊状溶解变形 2019年12月22日星期日 五 骨髓瘤 表现 病灶与骨痛部位相符 典型表现为多发性小圆形低密度区 边缘锐利 很少硬化 可有大块溶骨性破坏 2019年12月22日星期日 六 脊索瘤 是一种起源于异位脊索残留组织的恶性骨肿瘤 发病率较低 好发于中 老年人 2019年12月22日星期日 六 脊索瘤 线表现 主要特点是肿瘤发生于脊柱两端 居中线部位 为膨胀性溶骨性破坏 其中可残存碎骨片或小梁间隔 常伴有软组织肿块及钙化 2019年12月22日星期日 六 脊索瘤 线表现 一 颅底部 肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶鞍附近 破坏蝶骨体和枕骨斜坡 也可累及颞骨岩尖部 可伴有不规则的骨质增生硬化 肿瘤可有钙化 2019年12月22日星期日 脊索瘤 颅底部 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 颏顶位 2019年12月22日星期日 脊索瘤 颅底部 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 2019年12月22日星期日 脊索瘤 颅底部 肿瘤血供丰富 瘤体均匀强化 2019年12月22日星期日 脊索瘤 颅底部 矢状面 横断面 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 2019年12月22日星期日 六 脊索瘤 线表现 二 脊柱部 常发生于上部颈椎 为溶骨性破坏 破坏区可有残存骨片或钙化 也可沿韧带向邻近椎体扩展 椎间隙正常 晚期可有破坏 病变周围可出现软组织块影 其中可有钙化 2019年12月22日星期日 六 脊索瘤 线表现 三 骶尾部 为其好发部位 常开始于骶尾交界部位 主要向上发展 少数可累及尾椎 表现为膨胀性破坏 可有残存骨片及钙化 且常在骶骨前后形成软组织肿块 2019年12月22日星期日 脊索瘤 骶尾部 骶尾椎膨胀性破坏 有残存骨片及钙化 正位片 有软组织肿块形成 2019年12月22日星期日 七 脂肪肉瘤 发病年龄多在40岁以上 好发于腹膜后和下肢 骨脂肪肉瘤少见 晚期则可有恶性肿瘤的临床表现 如恶液质 转移症状等 早期除触及肿块外一般无症状 2019年12月22日星期日 七 脂肪肉瘤 线表现 溶骨性破坏伴有骨硬化 可形成软组织肿块并在周围形成包壳状钙化 2019年12月22日星期日 脂肪肉瘤 左股骨正侧位 溶骨性破坏伴有骨硬化 2019年12月22日星期日 脂肪肉瘤 右下肢侧位 溶骨性破坏 软组织肿块 2019年12月22日星期日 七 脂肪肉瘤 表现 与肿瘤的分化程度 脂肪含量多少有关 CT值可从脂肪 水到软组织密度不等 骨脂肪肉瘤 为骨内低密度病灶 CT值在 50 20Hu之间 其内可见点状钙化 可形成边界较清楚的软组织肿块 脂肪密度 周边可有壳状钙化 增强 病灶内有不均匀强化 2019年12月22日星期日 脂肪肉瘤 右下肢 巨大高信号软组织肿块 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系 以脊椎 骨盆 颅骨 股骨和肱骨的近端较多见 在恶性骨肿瘤中最常见 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 临床表现 轻者无症状 重者痛苦异常 随病变进展 疼痛加重 逐渐变为持续性剧痛 夜间尤甚 病初多为局部骨钝痛 呈间歇性 常易发生误诊 晚期可有贫血及恶液质表现 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 线表现 骨转移瘤可分为以下三型 一 溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏 一般无钙化 2019年12月22日星期日 穿凿样破坏大片融合 骨转移瘤 头颅溶骨型骨转移X光片 正位 侧位 颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏 2019年12月22日星期日 骨转移瘤 肾癌溶骨型股骨转移 溶骨型骨转移 发生病理性骨折 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 线表现 骨转移瘤可分为以下三型 一 溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏 一般无钙化 二 成骨型是瘤细胞刺激成骨 并非瘤细胞本身成骨 多由前列腺癌所致 2019年12月22日星期日 骨转移瘤 乳癌术后成骨型骨转移骨盆X光片 多发高密度圆形病灶 2019年12月22日星期日 骨转移瘤 前列腺癌脊椎成骨型转移 正位X光片 MR X光片为高密度 MR为无信号 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 线表现 骨转移瘤可分为以下三型 一 溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏 一般无钙化 二 成骨型系瘤细胞刺激成骨 并非瘤细胞本身成骨 多由前列腺癌所致 三 混合型兼有成骨和溶骨变化 2019年12月22日星期日 转移性骨肿瘤 乳癌混合型骨转移 有成骨性转移 骨盆正位片 也有溶骨性转移 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 表现 显示转移瘤远较常规 线检查敏感 对诊断骨转移瘤的有效率为80 它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶 累及一骨或数骨 2019年12月22日星期日 骨转移瘤1CT线图 降主动脉 下腔静脉 肋小头 骨质破坏 与骨结核的区别 1骨质破坏集中在椎体的后1 3 2一般没有椎旁脓肿 3受累的两个以上椎体相间 4病史和临床表现不同 2019年12月22日星期日 椎体破坏 椎体破坏 骨转移瘤 肺癌骨转移 L5 骶椎 L4 L3 L2 CT 2019年12月22日星期日 八 转移性骨肿瘤 同位素骨扫描 具有敏感性高 发现转移瘤的阳性率比 线检查高等优点 对提高其诊断率具有较大价值 2019年12月22日星期日 骨转移瘤 食道癌术后骨转移ECT 前面部分 后面部分 2019年12月22日星