生理血液PPT课件.ppt

血液生理 1 生成 血小板 platelet 是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质 功能 1 血小板有助有维持血管壁的完整性 2 血小板可释放血管内皮生长因子和血小板源生长因子 促进血管内皮细胞 平滑肌细胞和成纤维细胞的增值 也有利于血管的修复3 当血管损伤是血小板被激活 进而在生理止血中发挥重要作用 1 血小板的生理特性和止血功能 2 1 血小板的生理特性和止血功能 1 黏附 血小板与非血小板表面的黏着称为血小板黏附 当血管内皮细胞受损时 血小板即可黏附于内皮组织下 3 1 血小板的生理特性和止血功能 2 释放血小板受刺激后将储存在致密体 颗粒或溶酶体内的物质排出 或将临时合成物质并即时释放 自己看书时加的 不知是否正确 的现象称为血小板释放 或血小板分泌 能引起血小板聚集的因素 多数能引起血小板释放反应 而且血小板黏附 聚集 释放几乎同时发生 许多由血小板释放的物质可进行下一步促进血小板的活化 聚集 加速止血过程 4 1 血小板的生理特性和止血功能 3 聚集血小板与血小板之间的互相黏着称为血小板聚集 这一过程需要纤维蛋白原 Ca2 和血小板膜上的GPIIb IIIa的参与 5 1 血小板的生理特性和止血功能 3 聚集血小板的聚集先后出现两个时相 第一聚集时相 发生迅速也能迅速解聚 为可逆性聚集 第二聚集时相 发生缓慢 但不能解聚 为不可逆性聚集 血小板释放的TXA2具有强烈的聚集血小板和缩血管作用 血小板被激活时合成并释放TXA2 可降低血小板内cAMP的浓度 对血小板的聚集有正反馈促进作用 血管内皮细胞可生成前列环素 PGI2 可提高血小板内cAMP的浓度具有较强的抑制血小板聚集和舒张血管的作用 正常情况下 PGI2和TXA2之间保持动态平衡 使血小板不知聚集 若血管内皮受损 局部PGI2生成减少 将有利于血小板聚集的发生 血管内皮细胞释放的NO与PGI2相似 6 1 血小板的生理特性和止血功能 4 收缩血小板具有收缩能力 血小板的收缩与血小板的收缩蛋白有关 当血凝块中的血小板发生收缩时 可使血凝块回缩 若血小板数量减少或功能下降 可使血块回缩不良 临床上可根据体外血块回缩情况估计血小板的数量或功能是否正常 5 吸附血小板表面可吸附血浆中I V XI XIII等多种凝血因子 当血管内皮破损 随着血小板黏附和聚集于破损的局部 可因血小板黏附与聚集使局部凝血因子浓度升高 有利于血液凝固和生理止血 7 2 生理性止血 概念 生理性止血指正常情况下 小血管受损引起的出血在几分钟内就会自行停止的现象 是机体重要的保护机制之一 基本过程 生理性止血过程主要包括血管收缩 血小板血栓形成和血液凝固三个过程 8 2 生理性止血 1 血管收缩 受损血管局部和附近的小血管收缩 使局部血流减少 若血管破损不大 可使血管破口封闭 从而制止出血 2 血小板止血栓形成 一期止血 受损红细胞释放ADP和凝血过程中生成的凝血酶是血小板活化释放ADP和TXA2 9 2 生理性止血 3 血液凝固 血液受损也可启动凝血系统 在局部迅速发生血液凝固 使血浆中可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白 并交织成网 以加固止血栓 称为二期止血 10 2 生理性止血 11 3 内源性和外源性凝血途径 血液凝固 指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程 凝血过程 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶的激活和纤维蛋白的生成 12 3 内源性和外源性凝血途径 1 内源性凝血途径 指参与凝血的因子全部来自血液 通常血液与带负电荷的异物表面 玻璃 白陶土 硫酸酯 胶原 接触而启动的凝血过程 洁净的玻璃是不是可以止血 13 3 内源性和外源性凝血途径 2 外源性凝血途径 由来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程 称为外源性凝血途径 14 3 内源性和外源性凝血途径 由内源性和外源性凝血途径所生成的Fxa 在Ca2 存在的情况下可与Fva在磷脂膜表面形成FXa FVa Ca2 磷脂复合物 即凝血酶原酶复合物 进而激活凝血酶原 15 3 内源性和外源性凝血途径 16 4 血型和输血 血型 通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型 当红细胞膜上的抗原与血清中对应的特异性抗体相遇时就会发生抗原 抗体的免疫反应 出现红细胞凝集现象 在补体的作用下 可引起凝集的红细胞破裂 发生凝血 17 4 血型和输血 ABO血型系统的抗原和抗体 18 4 血型和输血 ABO血型的遗传 由A B和O三个等位基因控制 A B为显性基因 O为隐性基因 因此血型系统变现有4中主型 ABO血型的鉴定 仅做正向定型时 容易把A2和A2B血型误定为O型和B型 19 4 血型和输血 Rh血型系统 医学上通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性 而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性 20 4 血型和输血 输血原则 准备输血时 必须鉴定血型 保证供血者和受血者的ABO血型相合 输血最好坚持同型输血 即使在ABO系统血型相同的人之间输血 也必须进行交叉配血试验 供血者红细胞与受血者血清