生理学血液PPT课件.ppt

血液 1 机体的内环境和稳态 2 一 内环境的概念 internalenvironment 占人体体重约60 为液体成分 生理学上将体内液体统称为体液 bodyfluid 体液分为细胞内液和细胞外液两种 机体内细胞所直接生存的环境 细胞外液 称为内环境 3 淋巴液 脑脊液 房水 4 外环境与内环境 externalinternalenvironmentenvironment 定义机体 特点不断变化相对稳定 温度零下到零上37 自然环境社会环境 细胞外液 5 二 内环境稳态 细胞外液不仅为细胞直接提供必要物理和化学条件 而且为细胞生存提供营养物质并接受细胞代谢产生的尾产物 机体内环境中的各项物理 化学因素是保持相对稳定的 称为内环境稳态 homeostasis 6 三 内环境稳态的意义 内环境的稳态是细胞 器官维持正常生存和活动的必要条件 反之 各种细胞器官的活动又能维持内环境的稳态 在正常生理状态下都保持在一定的水平其变动范围很小 超出一定的范围 就可能引起疾病 7 血液生理概述 血液是细胞外液中最活跃的部分 具有非常重要的作用 归纳起来有以下几点 1 运输2 缓冲3 防御和保护4 体温调节 8 血液的组成示意图 一 血液的组成 9 一 血浆 1 无机盐 Na Cl Ca2 HCO3 等 人体各部分体液中电解质的含量 mmol L 正离子血浆组织液细胞内液负离子血浆组织液细胞内液 Na 14214512Cl 1041174k 4 34 4139HCO3 242712Ca2 2 52 4 0 001HPO42 H2PO4 22 329 血浆中的电解质含量与组织液基本相同 10 2 血浆蛋白 白蛋白 分子量小 量多 球蛋白 1 2 纤维蛋白原 分子量大 量少 血浆总蛋白 65 85g L 白蛋白 A 40 48g L 球蛋白 G 15 30g L 纤维蛋白原 2 4g L 正常值 A1 5 2 5G1 11 除 球蛋白来自浆C 白蛋白和大多数球蛋白肝脏产生 形成血浆胶体渗透压 与激素结合延长激素半衰期 作为载体运输作用 参与血凝 抵御病原微生物 营养作用 血浆蛋白主要功能 血浆蛋白是血浆和组织液的区别所在 12 二 血细胞 血细胞比容 压积 血C在全血中所占的容积百分比 男性40 50 女性37 48 13 红细胞 14 白细胞 15 血小板 16 二 血液的理化特性血浆 1 025 1 030血液 1 050 1 060红细胞 1 090 二 血液黏度 是水的4 5倍 血浆是水的1 6 2 4倍 大小与血细胞量和血浆蛋白含量有关 一 比重 17 三 血浆渗透压渗透压 溶液吸引水分子的力量 18 晶体渗透压胶体渗透压组成晶体物质 NaCl 胶体物质 白蛋白 压力大 300mosm L 小 1 3mosm L 或770KPa或3 3KPa5790mmHg25mmHg作用维持C内外水平衡维持血管内外水平衡保持C正常形态功能保持正常血浆容量 19 渗透压与溶液的关系等渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等的溶液 0 85 NaCl 5 GS 输液要输等渗溶液 高渗等渗低渗 20 四 酸碱度 PH值 1 正常值 pH7 35 7 45 pH最大变动范围6 9 7 82 维持pH稳定的因素 1 血浆缓冲物质主 NaHCO3 H2CO3 20 1次 Na2HPO4 NaH2PO4 蛋白质钠盐 蛋白质等 2 肺和肾的调节 21 三 红细胞生理 一 数量 形态与功能1 数量 男性 400 550万 mm3平均500万 mm3Hb 12 15g 100ml 女性 350 500万 mm3 平均420万 mm3Hb 11 14g 100ml 红细胞颜色与血红蛋白含量有关 22 2 形态 无核 双凹圆碟形d 7 8 m 3 功能 1 运输O2和CO2 2 缓冲血液中酸碱度 3 免疫功能 23 与表面积和体积比呈正相关与红C内粘度呈负相关与红C膜弹性呈正相关 影响因素 二 生理特性1 可塑变形性 plasticdeformation 外力作用下有变形的能力 通过小血管 24 RBC挤过脾窦的内皮细胞裂隙 大鼠 25 2 悬浮稳定性 suspensionstability 定义 红细胞在血浆中缓慢下沉的特性 用血沉表示 血沉 ESR 红细胞在静置血试管中单位时间 1h 的沉降率 男 0 15mm h 女 0 20mm h 26 意义 有助于某些疾病诊断和病情变化参考 月经期或妊娠期 血沉快 某些疾病时 活动性肺结核 风湿病等 红C易叠连 血沉明显加快 原因 快慢与血浆成分变化有关 27 RBC叠连 rouleauxformation 表面积 容积 摩擦力 28 RBCRBC 血浆血浆 血沉正常 血沉的病人正常人 血液 球蛋白 纤维蛋白原 胆固醇 白蛋白 卵磷脂 影响血沉的因素 29 3 渗透脆性 概念 红细胞对低渗溶液具有抵抗力的特性 将红细胞置入不同浓度低渗溶液0 60 0 80 NaCl 水进入 膨大 0 42 NaCl 部分破裂 衰老 球形细胞 0 35 NaCl 全部破裂 新生细胞 30 抵抗力与脆性呈反变关系衰老红C 抵抗力小 脆性大新生红C 抵抗力大 脆性小意义 有助于一些疾病诊断 先天溶血性黄疸 遗传性球形红细胞增多症 再障贫血等脆性大 巨幼红细胞贫血小 31 三 红细胞生成与调节1 生成 部位 红骨髓 胚胎期肝 脾和骨髓 骨髓异常 再障贫血 原料 蛋白质和铁 铁 Hb合成原料 Fe3 需还原Fe2 蛋白质 细胞分裂和Hb合成有关缺乏 缺Fe2 性或小细胞贫血 3 成熟因子 叶酸和VitB12 32 叶酸叶酸 肠粘膜入血 四氢叶酸 参予DNA合成 吸收障碍 巨幼红细胞贫血 VitB12胃壁细胞分泌内因子促进VitB12吸收 防止VitB12被蛋白酶水解 与回肠受体结合 VitB12参入DNA合成 吸收障碍 巨幼红细胞贫血 33 PO2 RBC Hb 成纤维细胞内皮细胞 主 肝细胞 次 雄激素T3生长素 2 红细胞生成的调节受肾脏分泌的促红细胞生成素调节 34 红细胞的破坏 120天寿命 35 第三节生理性止血 36 出血时间 bleedingtime 人为刺破皮肤血管后 从血液自然流出到自然停止的时间称为出血时间 其反应了微小血管结构和功能 血小板的数量和质量以及血小板和毛细血管之间相互作用的影响 37 一 止血基本过程1 血管收缩损伤刺激交感N兴奋引起收缩 血管肌源性收缩 血小板释放缩血管物质 ATP ADP 5 HT TXA2等 38 2 血小板粘附 聚集 止血拴形成 39 3 血液凝固 40 二 血液凝固 coagulation 定义 血液由流动状态变成胶冻状固体的过程 实质 血浆中可溶纤维蛋白原转变为不溶纤维蛋白的过程 41 血凝过程十分复杂 有许多物质参与 参与血凝的物质 凝血因子 一 凝血因子 coagulationfactor 42 凝血因子 编号同义名编号同义名 因子 纤维蛋白原因子 抗血友病因子因子 凝血酶原因子 血浆凝血激酶因子 组织凝血激酶因子 Stuart Prower因子因子 Ca2 因子 血浆凝血激酶前质因子 前加速素因子 接触因子因子 前转变素因子 纤维蛋白稳定因子 43 凝血因子特点 除 外 均来源血浆 除 外 都是蛋白质 且多为丝氨酸蛋白酶 除 外 其它因子正常情况无活性 a HK为辅因子 在肝脏合成需Vit 参与 缺乏或肝功能下降 有出血倾向 44 二 血凝基本过程第一步凝血酶原酶激活物的形成 第二步凝血酶原 凝血酶 第三步纤维蛋白原 纤维蛋白内源性凝血 启动的凝血 外源性凝血 参与的凝血 45 a K aCa2 PL 胶原异物 a a X Xa 内源性途径 外源性途径 组织损伤 X aCa2 PL PK 表面激活 HK Ca2 因子X酶复合物 intrinsicpathway extrinsicpathway 46 F vWF 蛋白水解酶 提供磷脂表面 辅因子 20万倍 因子X酶复合物 F a PL XXa Ca2 F a A B C型 血友病 47 凝血酶原酶复合物 Ca2 Xa PL a a 48 凝血酶 thrombin 的作用 分解纤维蛋白原 四聚体 N端 C端 脱下A和B肽 各2个 纤维蛋白单体 可激活V X 可使血小板活化 49 50 分类内源性凝血外源性凝血 过程血管暴露胶原纤维 血管外组织释放 启动因子 步骤 多少因子分布血中组织和血中参与酶数多少凝血时间慢快 血凝小结 纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶 凝血酶原 凝血酶原激活物形成 复合物 Ca2 因子X 激活 结合 51 影响血凝的因素 加钙 增加粗糙面VitK加温去钙 柠檬酸钠 草酸盐降温肝素保持光滑面 加速 延缓 52 血清 serum 和血浆 plasma 的区别 血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子 凝血时间 clottingtime CT 是指血液从流出到凝固所需要的时间 它反应了血液凝固机制是否健全 53 三 体内生理性凝血机制在实际生理性止血过程中外源性凝血机制最为重要 组织因子起锚定作用利于凝血在局部受损部位 体内血凝过程分为启动 扩增和蔓延三个阶段 54 四 血液凝固的调控 1 血管内皮的抗凝作用 血管内壁光滑不易激活 血小板不易吸附和聚集 血液无F 内 外源性凝血难启动 合成肝素并在膜上表达 抗凝血酶与之结合并产生作用 合成并表达凝血酶调节蛋白 抑制 a a 合成释放一氧化氮 前列环素抑制血小板 55 2 纤维蛋白的吸附 血流的稀释和单核 巨噬细胞的吞噬作用纤维蛋白吸附凝血酶 造成局部高浓度 单核 巨噬细胞对凝血因子 凝血酶原激活物等吞噬 56 3 生理性抗凝物质 1 丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶 C1抑制物 1 抗胰蛋白酶 2 抗纤溶酶 2 巨球蛋白 肝素辅肋因子 等 抑制 a a a a活性 57 合成 肝和血管内皮细胞合成 机制 丝氨酸残基 抗凝血酶精氨酸残基 IIa a Xa a a 抗凝血酶 肝素 2000倍 正常情况下血浆内不含肝素 58 2 肝素 肥大C产生的粘多糖 作用 对凝血三个步骤有抑制作用 A 增强抗凝物质活性 B 刺激血管内皮C释放TFPI抑制凝血 C 增强蛋白质C活性和促进纤溶 D 抑制血小板聚集与释放 临床应用 低分子量肝素 7000D 59 三 纤维蛋白溶解概念 纤维蛋白分解液化的过程 纤溶系统的组成 激活物血管 组织依赖 抑制物抗活化素抗纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白溶解 60 纤溶的基本过程可分为2个阶段 一 纤溶酶原的激活 61 纤溶酶原纤溶酶 肝 嗜酸性粒细胞 a K 部位 纤溶酶原的激活 组织型纤溶酶原激活物 t PA 尿激酶型纤溶酶原激活物 激肽释放酶 类型 血管内皮细胞 肾小管集合管 意义 术后渗血 月经血不凝 肺 甲状腺 前列腺 子宫 治疗血栓病 62 赖氨酸 精氨酸键 纤维蛋白降解产物 二 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 N端C端 凝血酶 可溶 不凝固 抗凝 纤维蛋白单体 纤溶酶 在纤溶抑制物和激活物的共同作用下维持凝血和纤溶的动态平衡 63 第四节血型与输血原则 64 一 血型与红细胞凝集血型 红细胞膜上特异性抗原的类型 凝集反应 血型不相容的两种血液混合 红细胞聚集成簇 称之 在补体的作用下 引起破裂发生溶血 本质 抗原 抗体反应 65 凝集反应中的抗原称为凝集原 抗原决定族分为多肽和糖 凝集反应中的抗体称为凝集素 球蛋白 有2 10个结合位点 白细胞和血小板还有自己特异的抗原 人类白细胞抗原 HLA 66 1901年发现ABO血型系统 现己发现30个血型系统 与医学最密切的是ABO Rh血型系统 二 ABO血型系统1 分型原则 红细胞上抗原种类及有无 2 抗原 A抗原B抗原 67 68 抗原决定红C膜上糖蛋白或糖脂上的糖链 A B抗原与糖链组成和连接有关 69 特点 都有H抗原 抗原性弱 血清不含H抗体 A1与A2型可发生反应 A2和A2B抗原性比A1和A1B弱 血型鉴定易使A2和A2B判为O或B型 ABH抗原也存在淋巴 上皮C 唾液等 70 根椐抗原的种类 将血液分为A B O AB四种类型 3 3 3 1 71 3 抗体天然抗体IgM 分子量大 新生儿没有 免疫性抗体IgG 分子量小 新生儿溶血病 抗A抗B 72 4 ABO血型遗传遗传由9号染色体上A B O三个等位基因控制 一对染色体上只出现三个基因中的两个 父母各遗传一个给子代 基因型表现型OOOAA AOABB BOBABAB A B是显性基因 O是隐性基因 血型表现型四种 血型相同遗传基因不一定相同 73 5 血型的鉴定 74 二 Rh血型系统1 Rh血型抗原红C膜上有40多种Rh抗原 与临床医学密切的是D E C c e5种 D抗原抗原性最强 有D抗原 Rh阳性 Rh 汉族99 无D抗原 Rh阴性 Rh 2 Rh血型抗体 分型 75 3 临床意义 1 输血 第二次输血反应 Rh