胆囊癌诊疗进展PPT课件.ppt

胆囊癌诊疗进展 流行病学 胆囊癌发病率为2 2 2 4人 10万 占恶性肿瘤的发病率约1 左右 发病年龄50 70岁 平均57岁 男 女 1 3 意外胆囊癌 开腹1 4 LC1 病因学 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者 胆囊腺瘤样息肉 10mm 蒂短而粗 胆囊结石 慢性胆囊炎胆囊腺瘤腺肌增生症溃疡性结肠炎胰胆管汇合异常 APBDJ Mirizzi综合症 27 8 其他 工业致癌物 病因学 年龄 50岁 病史5年以上结石直径 2cm 或充满型结石无功能胆囊 瓷性胆囊胆囊壁局部增厚明显Mirizzi综合症病人胆囊腺瘤单发基底宽腺瘤大于1 1 2cm并发结石或局部增厚胆囊腺肌增生 节段性 APBDJ 尤其无胆总管囊肿者 高危病人尽早手术 病理学 病理大体分型 肿块型15 浸润型75 80 胶质型5 8 混合型少见 组织学分型 腺癌85 硬化型乳头状管状粘液性 鳞癌 腺鳞癌未分化癌 病理学 转移方式 直接转移 肝脏 胆总管 门脉 结肠 胃十二指肠淋巴结转移 35 75 血行转移 肝 肺 全身腹腔种植转移 好发部位 胆囊底部 壶腹 颈部 淋巴结转移 第一站 N1 胆囊管及胆总管周围第二站 N2 胰十二指肠后上后方 肝总动脉旁及门静脉后方第三站 N3 腹主A 肠系膜上A 下腔V 临床分期 Nevin分期 期 粘膜内原位癌 期 侵犯粘膜及肌层 期 侵犯胆囊壁全层 无LN转移 期 侵犯全层并胆囊管胆总管 周围LN转移 期 肝脏及邻近器官侵犯 远处转移 TNM分期 期 侵犯黏膜和肌层 IA T1N0M0 IB T2N0M0 期 侵犯囊壁全层或肝或其他邻近器官 IIA T3N0M0 IIB T1 3N1M0 期 侵犯门静脉主干或肝动脉或多个肝外邻近器官 T4任何NM0 期 已发生远隔器官转移 任何T任何NM1 右上腹痛 消瘦 腹部包块 黄疸 临床表现 缺乏特异临床表现 B超 下列情况应高度可疑胆囊癌 息肉 1cm 基底宽 渐增大囊壁不规则增厚 0 5cm或有钙化胆囊增大 脂肪餐收缩功能障碍轮廓模糊不清或边界不规则萎缩 无腔隙 胆汁浓稠瓷性胆囊 临床诊断 CT 50 动态增强可达91 胆囊床浸润2cm 100 淋巴结转移 36 47 临床诊断 正电子发射体层扫描 PET 术前确定肿瘤范围及梗阻部位ERCP PTC 有并发症MRCP 无创伤性 不用造影剂细胞学检查 胆汁细胞学检查肿瘤标记物 尚无特异性的标志物CEA 54 CA19 9 81 特异性不高 术后随访指标 治疗 手术治疗 姑息治疗 放射治疗 化疗 治疗 单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术仅限于粘膜层或粘膜下层多见于胆囊结石 或胆囊息肉样变行胆囊切除术后发现胆囊癌5年生存率可达85 100 治疗 胆囊癌根治性切除术侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移胆囊及胆囊床2 3cm肝组织切除肝十二指肠韧带脉络化清扫 清除胆囊 胆总管旁 肝总动脉旁及胰十二指肠上后淋巴结D2 治疗 扩大胆囊切除术根治术 肝部分切除术胆囊底部 体部癌伴肝浸润 应同时切除切除近肿块 2cm肝组织根治术 肝外胆管部分切除术胆囊颈部或胆囊管部癌 肝外胆管受累伴梗阻性黄疸 如术中冰冻胆囊管断端病理为阳性 应切除肝外胆管行肝门胆管空肠Roux en Y吻合术肝切除联合胰十二指肠切除 HPD 肿瘤侵犯附近器官 胆总管的中下段 肝 胰十二指肠 治疗 姑息治疗 术前 术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远隔转移胆道内引流术 胆管空肠RouX en Y或袢式吻合经圆韧带旁左肝管切开 胆肠吻合术胆道外引流术 ERCP PTCD ENBD胃肠吻合术 解除胃肠道梗阻内镜或介入方法 内支撑管或金属支架 PTCD止痛 其他治疗 术中 术后放疗 效果差 不肯定介入性区域化疗 MMC