症状学医学PPT.ppt

临床疾病概要 头痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 第九节头痛 头痛 headache 局限于头颅上半部 包括眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛 面痛 facialpain 上述连线以下到下颌部的疼痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 颅内外动脉的扩张颅内外痛敏结构被牵连或移位颅内外痛敏结构炎症颅外肌肉的收缩传导痛觉脑神经和颈神经直接受损或炎症眼 耳 鼻 牙齿病变疼痛的扩散高级神经活动障碍 发病机制 颅内 外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激 经痛觉传导通路传导到大脑皮层 第九节头痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 颅外痛敏结构 包括颅外的骨膜 关节面 帽状腱膜 肌肉 皮下组织 头皮 脑膜中动脉 颞浅动脉 眼 鼻 包括鼻旁窦 耳 外耳及中耳 牙和口腔黏膜以及颈1 3神经 枕大神经 枕小神经 耳大神经 等 第九节头痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 颅内痛敏结构 包括静脉窦 颅底硬脑膜 硬脑膜之间的动脉 软脑膜 蛛网膜之间的动脉 大脑镰 小脑幕 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等 第九节头痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 第九节头痛 概念 解剖学基础分类诊断要点 发病年龄起病方式性质部位发作时间和持续时间加重和缓解因素伴随症状治疗效果 第九节头痛 眩晕 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 眩晕 vertigo 对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误自身或外界物体的运动性或位置性幻觉 如旋转 升降和倾斜等 头晕 dizziness 头重脚轻 站立或行走不稳无自身或外界物体运动或旋转感 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 前庭神经传导径路 图2 11 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 1 系统性眩晕 前庭系统病变引起 眩晕的主要病因可伴平衡障碍 眼球震颤 听力障碍 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 1 1周围性眩晕 真性眩晕 前庭感受器 前庭神经颅外段 未出内听道 病变良性发作性位置性眩晕迷路炎中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症 Meniere病 等 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 1 2中枢性眩晕 假性眩晕 病变前庭神经颅内段前庭神经核核上纤维内侧纵束皮质 小脑前庭代表区 见于后循环TIA 梗死脱髓鞘病颈椎病听神经瘤颞叶癫痫等 概念 解剖学基础临床分类 表现 第十节眩晕 2 非系统性眩晕 病因前庭系统以外的全身系统疾病引起如眼部疾病 内分泌代谢疾病 心血管系统疾病 贫血 感染 中毒 神经功能失调等 特点头晕眼花或轻度站立不稳无外界或自身眩晕感 很少伴恶心 呕吐无眼震 意识障碍 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力或机体对自身及周围环境的感知和理解能力 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 觉醒和意识内容两方面觉醒是指与睡眠呈周期性交替的清醒状态意识内容包括定向力 感知力 注意力 记忆力 思维 情感和行为等 是人类的高级神经活动 可通过语言 躯体运动和行为等表达出来 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 意识障碍 disorderofconsciousness 觉醒度下降意识内容变化 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 维持意识清醒的重要结构 2 广泛的大脑皮质神经元完整性 中枢整合机构 1 脑干上行性网状激活系统 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 1 发作性意识障碍 晕厥 syncope 大脑半球或脑干血液供应减少 导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合症 癫痫发作 seizure 脑神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常 表现发作性意识障碍 以及运动 感觉 行为及自主神经功能异常发作等 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 2 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 confusion 表现为注意力减退 情感反应淡漠 随意活动减少 言语缺乏连贯性 对时间 地点 人物的定向力完全或部分障碍 谵妄状态 deliriumstate 表现为认知 注意力 定向 记忆功能障碍 思维不连贯 伴有睡眠觉醒周期紊乱 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 3 以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 4 特殊类型的意识障碍 醒状昏迷 去皮质综合征 decorticatesyndrome 无动性缄默症 akineticmutism 概念 解剖学基础临床分类 表现鉴别诊断 第十一节意识障碍 闭锁综合征 locked insyndrome 病变位于脑桥基底部 双侧锥体束和皮质脑干束均受累患者意识清楚 呈失运动状态 不能讲话和吞咽 四肢瘫痪 仅能以睁闭眼或眼球垂直运动示意与周围建立联系 第十二节步态异常 临床表现 第十二节步态异常 1 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 临床表现 第十二节步态异常 2 失用步态 双侧额叶病变所致 常见于脑积水 进行性痴呆无瘫痪或共济失调 但不能站立或正常行走步态不稳或小步伐 脚如粘在地上 迟疑或冻结状 临床表现 第十二节步态异常 3 慌张步态 临床表现 第十二节步态异常 4 小脑性共济失调步态 临床表现 第十二节步态异常 5 感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性 MS 脊髓痨 感觉神经病等患者闭眼站立不能 摇晃易跌倒 睁眼视觉可部分代偿 Romberg征 行走下肢动作沉重 高