眼外伤医学PPT.ppt

1 眼外伤 2 教学目的与要求 一掌握本章眼病的病名概念 眼内异物及化学性眼损伤 电光性眼炎临床表现和急救措施二熟悉撞击伤目的临床表现和治疗方法三了解真睛破损 辐射性眼损伤及冷热眼损伤的治疗原则 教学重点 本章眼病的病名概念 异物入目 化学性眼损伤 电光性眼炎的急救措施 3 一 定义 眼球及其附属器的损伤致盲主要原因之一非穿孔性眼外伤眼球表面异物 异物入目 眼挫伤 撞击伤目 穿孔性眼外伤 真睛破损 化学性眼外伤及热烧伤非机械性损伤辐射性眼外伤职业毒气伤 机械性损伤 眼外伤 中医眼科学 眼外伤 4 眼球表面异物 常见 1 定义 指细小异物入于眼中 粘附或嵌顿于眼球表面2 致伤物金属碎屑 谷粒 砂粒 煤渣 昆虫 3 症状异物感 疼痛 怕光 流泪 眼睑痉挛 5 异物位置1 结膜部位 睑板下沟 穹窿部及半月皱襞症状 异物感 流泪处理 表麻下无菌湿棉签拭出 点抗生素2 角膜症状 异物感 疼痛 畏光 流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑 植物性异物易引起感染 6 中医眼科学 眼外伤 7 球结膜面异物 中医眼科学 眼外伤 8 上结膜睑板下沟异物 9 角膜表面异物 10 角膜异物 中医眼科学 眼外伤 11 角膜炎症浸润虹睫炎铁锈环感染 化脓性角膜溃疡 治疗 表面异物 结膜囊冲洗 湿棉签拭除异物嵌顿于角膜的异物处理原则 清除异物预防感染 绿脓杆菌感染 角膜异物剔除术 发展与预后 中医眼科学 眼外伤 12 护理措施眼表面异物禁忌用力揉眼 损伤眼球 1 结膜异物 表面异物 结膜囊冲洗 湿棉签拭除异物嵌顿于角膜的异物2 角膜异物 浅层异物 表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除 锈斑尽量一次刮净 部分穿入前房异物 缩小瞳孔后试取 或显微手术下角膜缘切口取出异物 包扎伤眼 预防和控制感染 中医眼科学 眼外伤 13 玻璃体异物 铁屑 中医眼科学 眼外伤 14 注意事项1 剔除角膜异物时应严格执行无菌操作2 结膜囊冲洗3 异物剔除后滴抗生素眼药水4 涂抗生素眼药膏 多粘菌素眼药膏 妥布霉素眼药膏等5 眼垫包封6 嘱患者次日复诊 中医眼科学 眼外伤 15 眼挫伤1 定义 指眼部受钝力撞击而 眼珠 无穿破伤口者 眼球及附属器遭受钝性暴力打击所致的损伤2 病因 工厂 皮带 工具 金属板 木板 高压液体或气体农村 树枝 土块日常生活 球击 拳击 碰撞 中医眼科学 眼外伤 16 二 症状与体征1 眼睑挫伤裂伤 皮下出血 水肿 可引起疼痛 睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤 组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素 中医眼科学 眼外伤 17 中医眼科学 眼外伤 18 左眼睑撕裂伤缝合术后 19 2 角膜挫伤 角膜上皮擦伤疼痛 畏光和流泪 视力减退 上皮缺损区易发生感染 引起角膜溃疡 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 基质层水肿 增厚及混浊 后弹力层皱褶 多因角膜急剧内陷 内皮层和后弹力层破裂 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼 散瞳 中医眼科学 眼外伤 20 处理 清洁结膜囊涂抗生素眼膏包眼 中医眼科学 眼外伤 21 3 结膜挫伤结膜下出血 水肿 结膜伤口需排除巩膜裂伤小创口不缝合 结膜下出血者早期冷敷 后热敷 中医眼科学 眼外伤 22 撞击伤目 结膜下出血结膜水肿 中医眼科学 眼外伤 23 虹膜根部离断 4 虹膜根部离断月牙状裂隙 D形瞳孔大范围离断时 复视全离断时无虹膜较大的虹膜根部离断 手术修复外伤性瞳孔散大怕光处理 戴有色眼镜或接触镜 中医眼科学 眼外伤 24 外伤性前房积血 前房积血 中医眼科学 眼外伤 25 前房积血的并发症继发性青光眼角膜血染 中医眼科学 眼外伤 26 晶状体混浊 外伤性白内障处理 手术 晶状体 27 晶状体脱位 28 钝性外伤后 晶状体脱入玻璃 晶状体已混浊 有棕色点状混浊的玻璃体由晶体上方进入前房 29 眼球钝性外伤后 晶状体脱入前房 晶体尚透明 其赤道部有明显的反光圈 30 钝性外伤后 晶状体结膜下脱位 角膜缘裂伤 虹膜嵌顿 晶状体脱位于球结膜下 晶状体 角膜缘裂伤 虹膜嵌顿 31 八眼底受伤1 玻璃体积血血液来源于视网膜 脉络膜参照 云雾移睛 的处理2 视网膜震荡黄斑区呈灰白色地图样水肿 有时伴视网膜出血 视力明显下降 32 3 视网膜脱离视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色 用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行 应注意寻找视网膜裂孔 有时需依赖超声波检查协助诊断处理 手术 33 视网膜震荡脉络膜撕裂 34 脉络膜裂伤 中医眼科学 眼外伤 35 4 脉络膜破裂 出血严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体血液吸收后 眼底检查可见半月状黄白色瘢痕 凹面朝向视乳头 附近有色素沉着若累及黄斑区 则视力永久丧失处理 玻璃体积血参照 云雾移睛 中医眼科学 眼外伤 36 眼球穿孔伤 一 定义 锐器刺入 切割造成眼球壁的全层裂开二 分类 按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 37 病因病机 刀 针 剪刺伤最常见工业 铁屑 碎石儿童 弹叉 竹签 小刀 剪刀 铁线 玻璃日常生活 汽水瓶盖 手指 致伤物 锐利器或异物碎直接刺破 击穿眼球 导致眼球穿通伤 38 症状视力下降 房水外流时 热泪 涌出的感觉 疼痛 怕光流泪 好发于角膜 前部巩膜 角巩膜缘体征 1 前房改变伤口大小前房变浅 常伴有积血 后巩膜穿破时前房可能变深 中医眼科学 眼外伤 39 角膜穿孔 眼内容脱出 虹膜嵌顿 蟹睛 中医眼科学 眼外伤 40 3 眼内容脱出葡萄膜 玻璃体 晶状体脱出 嵌顿于创口中4 虹膜脱出瞳孔变形移位5 低眼压6 异物存留伤口 前房 后房 晶体 睫状体 玻璃体或眼球壁等处 中医眼科学 眼外伤 41 角膜穿孔伤修补术后 42 护理措施重在预防治疗原则 及时手术缝合伤口 恢复眼球的完整性 防止并发症 切忌冲洗 挤压眼球 术前禁忌剪睫毛 避免增加眼球压力和感染机会 43 眼化学伤 非机械 一 定义 是指由于化学物品的溶液 粉尘或气体接触眼部引起的眼部组织损伤 酸性和碱性最常见 多发生在化工厂 实验室或施工场所 44 二 病因1 酸性烧伤 硫酸 盐酸 硝酸 酸对蛋白质有凝固作用 能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻2 碱性烧伤 氢氧化钠 石灰 氨水 碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内 后果严重 45 三 症状与体征 轻度眼睑及结膜充血 水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复 基本不留并发症 中度眼睑皮肤水疱 糜烂结膜部分坏死角膜上皮层完全脱落 混浊愈后留有角膜斑痕 46 重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡 角膜穿孔 角膜白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球萎缩 青光眼 白内障引起睑球粘连 眼睑畸形 眼睑闭合不全 47 急救急救原则 争分夺秒 就地取水 彻底冲洗1 争分夺秒在现场彻底冲洗眼部 是酸碱烧伤最重要的处理措施2 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗3 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 48 治疗1 控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1 阿托品散瞳避免虹膜后粘连应用糖皮质激素 维生素C0 5 EDTA 依地酸二钠 可用于石灰烧伤病人 49 1 伤后2周角膜溶解变薄 可行角膜移植术 羊膜移植 口腔黏膜移植2 为防止睑球粘连 可安放隔膜3 应用胶原酶抑制剂 防止角膜穿孔4 针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术 50 电光性眼炎定义 紫外线对眼角膜 结膜上皮损害引起炎症 症状 双眼异物感 疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛眼睑皮肤充血 结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落治疗 原则 止痛 预防感染轻症不需处理剧痛者可滴眼科表面麻醉剂 涂抗生素眼膏 包扎双眼 51 52 思考题 一眼外伤 眼球挫伤 眼球穿孔伤 交感性眼炎的定义二角结膜异物的处理原则三眼化学伤的临床特点 紧急治疗措施 53 盲与低视力全国爱眼日6月6日定义 低视力 双眼中好眼最佳矫正视力 0 3但 0 05 盲 双眼中好眼最佳在矫正视力 0 05至无光感 盲人 因视力损