眼耳鼻喉手术的麻醉ppt课件.ppt

眼耳鼻喉手术的麻醉 1 第一节眼科手术的麻醉Anesthesiaof0phthalmic 2 一 特点和对麻醉的要求 3 Intraocularpressure IOP normallyranges 10 21mmHgIOP波动的危害 升高 干扰眼内血供角膜代谢视网膜血流减少角膜混浊降低 视网膜脱离玻璃体出血 4 Anaestheticfactorsincreasing高血压二氧化碳蓄积气管插管反应呕吐咳嗽屏气麻醉药 SCC KTM 5 Anaestheticfactorsdecreasing过度通气低温神经阻滞药多数的麻醉药非去极化肌松药甘露醇 reviewICP 6 oculocardiacreflex OCR 眼心反射是在压迫 刺激眼球或眼眶 牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱 7 oculocardiacreflex OCR 起因 压迫 刺激眼球或眼眶 牵拉眼外肌病人焦虑 全麻过浅 缺氧 高CO2经过 神经 迷走神经反射传入支为三叉神经的睫状长 短神经 传出支为迷走神经心支和心内神经节 结果 心动过缓或心律紊乱 8 Preventionandtreatment 术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度 但对年长者则不明显 球后阻滞有预防作用 但其本身也可引发眼心反射 当出现眼心反射时应暂停手术刺激 加深麻醉 静注阿托品 如伴低血压 应加用血管收缩药 可选麻黄碱静注 9 二 麻醉前准备和麻醉前用药 一 麻醉前访视与准备围绕医学 生物 心理学进行 心理学准备 特殊部位 眼 视力障碍 怕暗 特殊年龄 老年人多虑 解释小儿不合作 哄骗 扮亲法对学龄前儿童术前合作程度的影响 扮亲法对学龄前儿童术前应激反应的影响 10 生物学 高半胱氨基酸尿Marfan氏综合症Halleman Strieff综合症小儿先天性疾病 11 医学 整体观念 其他疾病眼部的一种表现形式 眼肌型重症肌无力脑瘤的阵发性视物不清血液病的结膜出血甲亢糖尿病 12 内科疾病的调整 呼吸系统循环系统内分泌系统 13 注意眼科用药的全身作用 缩瞳药 毛果芸香碱 心动过缓 分泌物增加抗胆碱酯酶药 新斯的明 延长琥珀胆碱肌松时间 并可抑制酯类局麻药代谢 易发生毒性反应 抑制房水生成药 乙酰唑胺 Diamox 低血钾和代谢性酸中毒 14 二 麻醉前用药 麻醉过程平稳1 镇静2 镇痛3 减少并发症 呼吸系统 4 预防中毒5 IOP稳定 15 三 麻醉选择 一 局部麻醉适应症 成年人外眼手术和简单的内眼手术方法 表面麻醉 结膜下浸润 球后阻滞 球周阻滞 16 优点 对眼内压影响小术后恶心呕吐少缺点 球后出血注射到眼内心律失常 17 二 全身麻醉药物选择镇痛药镇静药肌松药其他心血管药物的影响 18 四 麻醉操作及注意事项 1 呼吸道畅通2 减轻围术期的IOP波动3 氧化亚氮对眼内压的影响4 眼内用药对全身的影响 19 眼科麻醉进展 1 喉罩通气在眼科麻醉中的应用不需要术中使用肌松剂控制呼吸 但要求麻醉清醒快而完全 气管内插管操作刺激较大 20 2 监测下麻醉管理 MAC 与镇静术在眼科麻醉中的应用相当一部分手术可在局麻下完成 局部麻醉虽可完成手术 但不能消除病人的恐惧和焦虑 21 镇静术的特点 可与病人保持语言交流 遗忘 消除焦虑 止痛 镇静术的要求镇静止痛术给药必须是渐进性的 在病人舒适和安全之间获得一个满意的平衡点 22 3 吸入麻醉诱导 经喉罩辅助呼吸用于婴幼儿眼科手术麻醉婴儿外周静脉穿刺和固定较困难 23 第二节耳鼻咽喉科手术麻醉 24 一 特点和对麻醉的要求 1 麻醉和手术医师需共用一个通气道2 病变累及气道影响气道通畅3 气管拔管4 诱发心律失常5 中耳压力改变 25 二 麻醉前访视和麻醉前用药 1 麻醉前访视一般访视内容特殊访视内容困难气道 airwaydifficult 程度估计 26 2 麻醉前用药 麻醉过程平稳镇静镇痛减少并发症 27 三 麻醉选择 局部麻醉适应症 时间短 操作简单 病人合作手术表面麻醉 局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉 28 全身麻醉常选用气管内麻醉为减少局部出血 术中应用肾上腺素可致心律失常 控制性降压的应用 29 四 麻醉操作及注意事项 1 喷射通气在气道内手术的应用支气管镜检查和异物取出术喉显微手术 声带息肉高频喷射通气常用频率为60 120次 分驱动压于成年人控制呼吸时0 8 1 2kg cm2 辅助呼吸时0 5 0 6kg cm2 儿童控制呼吸时0 6 1 0kg cm2 辅助呼吸时0 3 0 5kg cm2吸呼比为1 2 30 2 控制性降压在上颌骨切除 鼻内窥镜和中耳手术中的应用可明显减少出血 使术野清晰 缩短手术时间 减少手术并发症 常用药物为硝普钠 如吸入麻醉维持 可选用异氟醚 有浓度依赖性降压作用 可与硝普钠合用 减少硝普钠用量 31 五 耳鼻喉科常见手术的麻醉处理 1 耳科手术麻醉氧化亚氮应控制在50 防治鼓室压力过高 保持自主呼吸 便于观测面神经状态 防治术后呕吐 32 2 鼻腔及副鼻窦手术的麻醉控制性降压可减少术中出血 保持术野清晰术中常用肾上腺素棉片止血 注意对心血管系统影响术毕鼻腔填塞止血 应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管 确保经口呼吸通畅氯胺酮 咪唑安定镇静止痛换药术静注咪唑安定0 03mg kg 3min后静注氯胺酮0 3mg kg 33 3 扁桃腺摘除术病人多为儿童 挤切法速度快 但痛刺激较强 病人难免恐惧 氯胺酮0 2 0 3mg kg静脉注射可起到良好的镇痛作用 注药前2min先注枢丹4mg可预防恶心呕吐 术中应注意不要抑制保护性反射 术后不影响进食冷饮 34 4 全喉或部分喉切除术麻醉喉切除创伤大 范围广 刺激强 困难插管 术后气管切开的管理 35 5 内镜检查及内镜手术气管异物取出术咪唑安定0 05 0 07mg kg 镇静 芬太尼 2 4 g kg 镇痛 氯胺酮 防止支气管痉挛利多卡因1mg kg 抑制呛咳异丙酚 麻醉诱导和维持 36 6 喉显微激光手术的麻醉特点 手术时间较短 对咽喉部刺激强 术毕要求尽早清醒要求 注意眼睛保护 安全安应用激