特发性脊柱侧凸Lenke分型ppt课件.ppt

特发性脊柱侧凸Lenke分型 分型技术介绍和手术治疗分析 特发性脊柱侧凸分型的历史 1983年King Moe提出脊柱侧凸King分型在IS的治疗史上具有里程碑的意义分型简单 便于记忆和理解 但不全面目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型目前国际公认的AIS分型 SRS推荐分型较全面和客观 但没有考虑轴状面畸形有具体的融合策略 可信度高2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型分型比较全面 考虑了IS三维畸形的特点但是该分型临床应用时间短 国内应用较多 King分型共有五类型King1腰弯为主King2胸腰椎联合侧弯King3单胸弯型King4长胸弯型King5结构性双胸弯 PUMCIII3个顶点3个弯 PUMCI1个顶点1个弯 PUMCII2个顶点2个弯 简单易懂 PUMC分型 Lenke分型 特发性脊柱侧凸Lenke分型简介 Lenke分型是一个三步分型系统 第一步 确定侧凸类型 1 6型 第二步 确定腰椎修正型 A B C 第三步 确定胸椎矢状面修正型 N AIS分型的可重复性 源于客观标准术前X线片测量 脊柱全长正侧位片 左右Bending片 AIS分型的客观性 同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性 确认每个弯是结构弯和非结构弯 有效进行术前计划 特发性脊柱侧凸Lenke分型简介 Lenke分型第一步 确定侧凸类型 1 6型 顶点的位置 SRS定义 首先确认局部侧弯 包括上胸弯 PT 主胸弯 MT 和胸腰弯 腰弯 TL L 每个弯通过其相应顶点的位置来确定 关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯主弯 Cobb角最大 通常是结构性弯次弯 所有其他侧弯 可以是结构性弯或非结构性弯 Lenke分型第一步 确定侧凸类型 1 6型 在1 4型 主胸弯是主弯 在5型和6型 胸腰弯 腰弯是主弯在4型 三主弯 主胸弯或胸腰弯 腰弯都可以是主弯 根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯 腰弯在度数上相同 则认为主胸弯是主弯 Lenke分型第一步 确定侧凸类型 1 6型 Lenke分型第一步 确定侧凸类型 1 6型 次弯结构性弯标准 结构性弯 在站立位冠状面Cobb角 25 且在侧方Bending相未改善至 25 结构性弯 局部矢状面上后凸 20 也认为是结构性弯 Lenke分型第一步 确定侧凸类型 1 6型 38 21 49 4 57 18 40 30 38 24 62 47 55 30 66 46 32 21 84 46 87 56 40 37 46 21 29 11 8 0 71 40 58 45 15 0 根据骶骨中垂线 CSVL 与腰弯顶椎相对位置 A CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间B CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体外侧缘之间C CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外 Lenke分型第二步 确定腰椎修正型 A B C Lenke分型第二步 确定腰椎修正型 A B C Lenke分型第三步 确定胸椎矢状面修正型 N 胸椎矢状面对线 T5 T12 胸椎矢状面修正型通过测量T5 T12矢状面Cobb角来确定 Lenke分型第三步 确定胸椎矢状面修正型 N 40 T5 12矢状面修正型 N或 Lenke分型汇总 分型三步操作明确结构性弯和非结构性弯 Lenke分型实例 1型 胸主弯 其他侧弯均为非结构性侧弯 Bending相 25 腰椎修正型A型 CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间 L5 矢状面修正型N T5 12在10 40 范围内 1AN 24 24 51 33 4 14 32 63 3型 胸主弯 腰弯是结构性弯 在Bending相Cobb20 腰弯修正型C型 CSVL未接触到腰弯顶点 顶点 L2椎体 矢状面修正型N T5 12在10 40 范围内 Lenke分型实例 3CN 36 23 65 53 17 29 26 T10 L2 50 24 T5 T12 4型 胸主弯 其他两个弯也是结构性弯 即在Bending相Cobb 25 腰弯修正型C型 CSVL未接触到腰弯顶点 顶点 L1 2椎间盘 矢状面修正型 T5 12 40 Lenke分型实例 4C 40 37 87 84 46 56 45 34 Lenke分型对手术治疗的指导意义 主弯和结构性弯应包括在融合范围之内 多中心606Pts 90 证明其对治疗的指导意义次弯完全偏离骶中线时 IC IIC IIIC型 仍可对侧凸进行选择性胸段 胸腰段或腰段融合 以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时 必须考虑到胸弯的度数 顶椎偏离骶中线距离 胸弯和腰弯度数比值 而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型 多中心研究表明 临床医师手术决策时仍有不少分歧 F13Lenke5CN F11