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牙外伤 牙震荡牙脱位牙折 牙震荡 concussionoftheteeth 牙周膜受外力作用后的轻度损伤 通常不伴牙体组织缺损 病因 因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致 医大口腔 临床表现 患牙有伸长感 咬合痛 叩痛 触痛明显 牙轻微松动 龈缘少量出血 牙髓活力测试 开始无反应 数周或数月后渐恢复 治疗 伤后1 2周内应使患牙休息 必要时降低咬合 松动牙应固定 伤后定期复查 牙脱位 dislocationoftheteeth 外力使牙偏位 完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位 牙脱位分为脱位 嵌入 脱出 不全脱位 偏离移位全脱位 完全脱离牙槽窝 病因 碰撞或拔牙等器械使用不当 临床表现 1 牙齿偏离原位牙脱位者 牙冠伸长 常有疼痛 松动 移位 并可出现咬合障碍 牙嵌入者 临床牙冠变短 多见乳牙和年轻恒牙 牙脱出者 可见牙完全离体或仅有少许软组织相连 牙槽窝空虚 临床表现 2 疼痛松动3 口腔软组织损伤和牙槽突骨折并发症 牙髓坏死 髓腔钙化 边缘性牙槽突吸收 牙根吸收 治疗原则 保存患牙是治疗牙脱位的原则 治疗 对牙脱位者 及时复位 固定4周 定期复查 如牙髓坏死及时行根管治疗术 对牙嵌入者 应在复位后2周内行根管治疗术 对嵌入的年轻恒牙 对症治疗 观察 任其自然萌出 对牙脱出者 应立即行牙再植术 在0 5小时内再植 90 可避免牙根吸收 治疗 根尖发育完成牙 两小时内复位 术后3 4周做根管治疗 否则体外做根管治疗后再植 年轻恒牙 复位及时 可不处理牙髓 否则体外做根管治疗后再植 牙再植后的愈合方式 牙周膜愈合牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜 x片为正常表现骨性粘连牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替 置换性吸收 x片上牙周间隙消失炎症性吸收吸收区为炎性肉芽组织 x片上可见根尖区阴影和牙根吸收 牙脱出小常识 牙脱出后应立刻将牙放入原位 如牙已落地污染 应就地用生理盐水或无菌水冲洗 然后放入原位 如果不能即刻复位 可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内 也可放在盛有牛奶 生理盐水或自来水的杯子内 切忌干藏 并尽快到医院就诊 牙折 teethfracture 病因外力撞击 咀嚼硬物 分类 按累及部位分 分冠折 根折和冠根联合折3类 冠折又分横折 斜折和纵折3种 根折分根颈1 3 根中1 3 根尖1 3 最常见 3类 临床表现 冠折牙本质暴露未露髓 露髓 冠根联合折斜行联合折多见牙髓常暴露 临床表现 根折分为颈1 3 中1 3和根1 3折 通过x诊断 根折后牙髓坏死率低于脱位约20 伤后6 8周内牙髓可无活力 以后逐渐恢复 根折后早期可能没有明显的症状 数日或数周后症状 冠折的处理 牙本质未露 磨除锐缘 观察 牙本质露 轻度敏感者 脱敏重度敏感者 间接盖髓露髓 年轻恒牙做活髓切断术 牙根发育完成者做牙髓摘除术 注意 有活力的牙 应定期复查牙髓的活力情况 牙髓坏死后应立即做牙髓治疗 医大口腔 根折的处理 对根尖1 3折断 夹板固定 定期复查 粘着夹板固定法复位患牙 处理牙面准备钢丝酸蚀粘接拍片 定期复查 对根中1 3折断 有错位 复位固定 牙髓病变 处理牙髓后用玻粘粘固金属桩 用桩将牙根连接固定在一起 根折的处理 根折的处理 断端移位大 不能复位根尖炎症不消手术去除根尖断片1 如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时 不做特殊处理 2 如牙根长度小于牙冠长度时 可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内 以增强固位 根折的处理 对根颈1 3折断 如折线在龈下1 4mm 断根不短于同名牙冠长 牙周良好者 可选用 1 切龈术 折线在龈下1 4mm 切龈后不会明显影响美观时 可用切龈术暴露牙根顶端 2 正畸牵引术 前牙如做切龈会影响美观 此时