突发性耳聋医学PPT.ppt

突发性耳聋 病因及临床表现 检查和诊断 治疗与恢复 预后与预防 突发性耳聋的病因 突发性耳聋也可称 特发性耳聋 简称 突发性耳聋 或 突聋 是指突然发生的 原因不明的感应神经性听力损失 主要可能病因 病毒感染学说 病毒感染引起耳蜗内毛细胞水肿内耳供血障碍学说 微细血管堵塞 血管痉挛 临床表现 单侧听力下降 可伴有耳鸣 眩晕 恶心 呕吐 耳堵塞感 突发性耳聋的成因 工作压力大工作压力成为了突聋的最常见原因 白领本来平时工作压力就不小 一看就会绷紧神经的工作目标 再加上需要经常加班也做不完的工作 精神压力更大 很容易导致内耳痉挛 出现突发性耳聋 手机使用频繁现代人几乎都有手机依赖症 特别是长时间的手机通话 会直接对耳部神经末梢产生刺激 引起听神经异常兴奋 手机直接贴近耳膜 很容易对骨膜造成损伤 对听力有极强的杀伤力 噪音夺走听力泡吧 KTV 蹦迪成立缓解工作压力的方式 这些噪音往往高达100分贝以上 耳膜长时间置于这些声波冲击之下 极易受到伤害 听力下降 耳鸣 其他 眩晕 临床表现 听力下降 可为首发症状 听力一般在数分钟或数小时下降至最低点 少数患者可在3天内听力损失到达最低点 多为单侧耳聋 发病前多无先兆 少数患者则先有轻度感冒 疲劳或情绪激动史 耳鸣 可为始发症状 大多数患者可于耳聋时出现耳鸣 但耳鸣也可发生于耳聋之后 经治疗后 多数患者听力可以提高 但耳鸣可长期存在 眩晕 一部分患者可伴有不同程度的眩晕 多为旋转性眩晕 伴有恶心呕吐 可与耳聋同时出现 或于耳聋发生前后出现 与梅尼埃病不同 突聋无眩晕反复发作史 有的患者只是听力下降有的却有头晕恶心呕吐 声音传导途径 声波 耳廓 外耳道 鼓膜 听小骨 耳蜗 听神经 大脑皮层听觉中枢综合分析 外耳集声 中耳传声至耳蜗基底膜振动及毛细胞纤毛弯曲是物理过程 毛细胞刺激后引起细胞生物电变化 声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动 内耳淋巴液波振动引起基底膜振动 纤毛弯曲产生毛细胞电活动 神经冲动沿脑干听化学递质释放 降冲动传至听觉中枢经过多次信息处理 最后在大脑皮层引起听觉 为生理过程 外耳 耳廓 外耳道 耳垂中耳 鼓膜 鼓室 听小骨 将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液内耳 前庭 半规管 耳蜗当声音作用于鼓膜上时 声波的机械振动通过听小骨传递到卵圆窗 这种振动随即引起耳蜗液体及耳蜗隔膜的振动 耳蜗其间有Corti器及粘性液体 当病变位置局限于耳蜗时 即单纯表现为听力下降 当病变位置侵犯前庭时 则表现为眩晕 恶心 呕吐即为眩晕时的伴随症状 检查和诊断 一 查体鼓膜检查未见明显病变二 辅助检查1 听力检查纯音听阈测试 纯音听力曲线示感音神经性聋 大多为中度或重度聋 多呈高频下降型 声导抗检测 鼓室压力曲线正常 2 前庭功能检查一般在眩晕缓解后进行 前庭功能正常或明显降低 3 影像学检查内耳道脑池造影 CT MRI示内耳道及颅脑内无病变 诊断 病毒感染所致突聋病人可清楚的提供流感 感冒 上呼吸道感染 咽痛 副鼻窦炎等 或与病毒感染者解除的病史 这些可能发生在听力损失前几周 血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史 也可有糖尿病 动脉硬化 高胆固醇血症或其他影响血管系统的系统性疾病病史 迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史 如困难的排尿 排便 咳嗽 打喷嚏 弯腰 大笑等或游泳 潜水 用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动 耳镜检查 鼓膜常正常 也可微红 听力检查 纯音测听气骨导阈值上升 一般在50dB以上 突聋治疗原则 早起综合治疗 积极寻找病因1 一般治疗 注意休息 适当镇静 积极治疗相关疾病 如高血压 糖尿病等 2 改善内耳微循环 治疗突发性耳聋 3 糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋 4 降低血液粘稠度和抗凝药物治疗突聋 5 神经营养类药物治疗 6 突聋的其他治疗 如高压氧 治疗 泛影葡胺泛影葡胺是一种水溶性含碘造影剂 其静脉注射时不能通过血脑屏障 因而也可能不能通过血耳蜗屏障 它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损 恢复了被破坏的血耳蜗屏障 使Na K ATP酶恢复活性 从而重建耳蜗电位 使听力提高 高压氧治疗突聋的原理 1 提高氧分压 增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率 因此 可迅速纠正组织缺氧 另外 气体的分压差越大 弥散的速度也越快 因此 越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多 2 在氧分压增高的情况下 心律减缓 脑血管收缩 动脉血压下降 脑血流量可降低21 但由于血氧含量增高 组织获氧仍然增加 而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿 渗出和出血 有效率78 预防与调养 1 注意身体保健 避免长期接触噪声 预防老年性心血管疾病 2 饮食清淡至关重要 耳朵保健与饮食的关系非常大 清淡饮食 营养均衡 减少肥胖及高血脂 冠心病等发病可能 使脑 耳的血液供应保持在正常水平 3 养成良好的生活习惯 不良生活习惯 劳累 通宵 紧张 吸烟 喝酒等