窄QRS心动过速 ppt课件.ppt

窄QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速 定义 窄QRS波心动过速是指QRS波时 120ms的心动过速 绝大多数起源于希氏束或希氏束以上 临床称为室上性心动过速 窄QRS心动过速分类 起源 1 窦性心动过速2 窦房结折返性心动过速3 房性心动过速4 房室结折返性心动过速5 房室折返性心动过速6 交界性心动过速7 分支型室速 窄QRS波阵发性心动过速的构成比 窄QRS心动过速鉴别 窄QRS心动过速 Atrialfibrillation AtrialTachycardia SPECIALCONDITION SPECIALCONDITION 窄QRS心动过速 寻找P波 1 P波在下壁 V1及电压最小的导联如AVR上易见2 增加电压和走纸速度3 在没有禁忌症的情况下 采用兴奋迷走神经方法 如按压颈动脉窦使传导改变以显示P波4 Bix规则 若P 波每次都规整的落在两个QRS的中点时 就很可能还有一个P 隐藏在QRS中5 食道导联心电图 S5导联 有时可考虑应用S5导联 正极在V1下一肋间 负极位于胸骨柄 P波形态与V1相同 Bix法则 窄QRS心动过速 根据P 逆P 与R波的关系来分 1 短RP心动过速 RP 110MS 2 长RP心动过速 短RP心动过速 AVNRT SLOW FAST AVRT NormalAP 慢快型房室结折返性心动过速 1 窦性心律时交替出现长短两个P R间期2 假r假s3 RP 70MS4 心动过速时心律突然减半 呈2 1下传心室且心动过速未终止 也可以由2 1突然变成1 15 室性早搏不终止心动过速6 心动过速发作时 无论合并功能性左束支或右束支阻滞时 RP无延长 假r假s 假r假s 依赖普通旁路房室折返性心动过速 1 窦性心律时有预激波2 心动过速发作时可见逆行P波70ms RP 110ms3 QRS电交替4 心动过速时ST T改变 依赖普通旁路房室折返性心动过速 电交替 ST T改变 ST T改变 逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60 特异性86 04 逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90 24 特异性50 体表心电图定旁路 窄QRS心动过速 根据P 逆P 与R波的关系来分 1 短RP心动过速 RP 110MS 2 长RP心动过速 长RP心动过速 长RP心动过速包括 1 不良性窦性心动过速 2 窦房折返性心动过速 3 房性 自律性 折返性与触发性 心动过速 4 心房扑动伴2 1下传 5快慢型房室结折返性心动过速 6 持续性交界区反复性心动过速 PJRT 等 房扑2 1 房扑2 1 长RP心动过速 长RP心动过速包括 1 不良性窦性心动过速 2 窦房折返性心动过速 3 房性 自律性 折返性与触发性 心动过速 4 心房扑动伴2 1下传 5快慢型房室结折返性心动过速 6 持续性交界区反复性心动过速 PJRT 等 正向P波的长RP 正向P波的长RP心动过速 放大图 窦房折返性心动过速折返性房性心动过速鉴别 1 房内折返时 心房回波与窦性P波明显不同 2 心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同3房内折返时 改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速 而心房不同部位的刺激可重复诱发窦房折返 4 窦房折返时无房内传导延迟的其他所见 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 可能的诊断 1 低位来源的房速2 慢快型房室折返性结内折返性心动过速3 PJRT 食道导联RP差异 AT的判断值为RP E间期差异 20ms PJRT为RP E间期差异0ms F SAVNRT为RP E间期差异 0ms 张敏杨晓云等 中国心脏起搏与心电生理杂志2008 22 57 60 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 诊断 1 低位来源的房速2 慢快型房室折返性结内