糖尿病基本知识 ppt课件.ppt

糖尿病 diabetesmellitus 1 糖尿病 diabetesmellitus 是一种由于胰岛素分泌不足和 或胰岛素作用缺陷所导致的糖 脂肪和蛋白质代谢障碍 而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病 2 每年的11月14日是世界糖尿病日 糖尿病已经成为继肿瘤 心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病 目前全球糖尿病患者已超过1 2亿人 我国患者人群居世界第二 仅次于美国 目前中国的糖尿病发病率高达9 6 由于生活水平的提高 饮食结构的改变 日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素 全球糖尿病发病率增长迅速 3 提纲 糖尿病分型临床表现糖尿病的诊断糖尿病的治疗 4 糖尿病的4种临床类型 美国糖尿病学会 ADA 2005年 5 I型糖尿病 也称胰岛素依赖型 约占糖尿病的10 主要特点是青少年发病 起病急 病情重 发展快 胰岛B细胞严重受损 细胞数目明显减少 胰岛分泌绝对不足 血中胰岛素降低 引起糖尿病 易出现酮症 治疗依赖胰岛素 遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病 6 环境因素 遗传因素 免疫紊乱 HLAII类基因 DR3和DR4DQA 52Arg DQB 57Asp 病毒感染 柯萨奇 风疹 腮腺炎 巨细胞病毒 某些食物 化学制剂 胰岛B细胞免疫性损害GAD ICA IAA等 1型糖尿病 胰岛B细胞进行性广泛破坏达90 以上至完全丧失 1型糖尿病 7 II型糖尿病 也称非胰岛素依赖型 约占糖尿病的90 主要特点是成年发病 起病缓慢 病情较轻 发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少 血中胰岛素可正常 增多或降低 肥胖者多见 不易出现酮症 一般可以不依赖胰岛素治疗 胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致 8 临床表现 代谢紊乱症状群 三多一少 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗状态感染性并发症 皮肤化脓性感染 真菌感染 慢性并发症 大血管病变 AS 高血压 微血管病变 肾病 视网膜病变 心肌病 神经系统并发症 中枢 周围 自主神经病变 糖尿病足 9 糖尿病并发症患病率 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 MAU 微量白蛋白尿 蛋白尿 心梗 脑卒中 10 血糖升高 渗透性利尿 多尿 中枢渗透压感受器 多饮 外周组织对GLU利用障碍 脂肪分解增强 蛋白质代谢负平衡 乏力 消瘦 体重减轻 为了补充损失的糖 维持机体活动 多食 三多一少 11 大血管并发症 代谢紊乱 高血脂 高血糖 高凝状态 动脉硬化 主A 冠A 脑A 肾A 肢体A 表现 A 冠心病 病理范围广 症状重 死亡率高B 脑血管意外C 高血压D 足部A栓塞 干性坏疸是近代糖尿病主要死因 约占75 12 糖尿病肾病 临床特点 持续的蛋白尿或白蛋白尿肾功能下降和血压升高 分5期 初期 高灌注 高滤过 高球内压 基底膜增厚期 间歇性微量白蛋白尿 早期肾病期 持续性微量白蛋白尿 20 200ug min 临床肾病期 尿白蛋白 200ug min 尿蛋白 0 5g 24h 肾功能逐渐减退 尿毒症期肾衰 美国25 13 糖尿病眼病 主要有糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 虹膜睫状体炎和屈光不正等 视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变 也是成人非创伤性致盲的主要原因 可分为两大类 14 糖尿病性视网膜病变 1 非增殖性 又称单纯性或背景性 表现为毛细血管通透性增加 静脉扩张扭曲 微血管瘤形成 尚可见到出血 水肿 硬性渗出 脂质沉着 软性棉絮样渗出等 2 增殖性 新生血管的出现是增殖性视网膜病变的标志 新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼 且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血 产生膜样机化 纤维组织牵拉可致视网膜剥离 导致失明 15 糖尿病视网膜病变 失明原因 主要有黄斑病变 增殖性视网膜病变及白内障 分2类6级 非增殖性微血管瘤硬性渗出软性渗出增殖性新生血管形成 玻璃体出血机化物增生视网膜脱离 失明 16 神经病变 周围神经病变 感觉神经 肢端感觉异常 慢性 隐匿性 对称性 下肢比上肢严重 呈手套或袜套样分布 伴麻木 针刺 灼热或踩棉花样感觉 肢痛 隐痛 刺痛或烧灼样痛 夜间及寒冷季节加重 运动神经 肌张力和肌力减弱 肌萎缩 瘫痪 自主神经病变 胃轻瘫 神经源性膀胱 心血管反射功能不全 阳痿等 17 糖尿病中枢神经病变1 糖尿病脊髓病变 糖尿病性侧索硬化 糖尿病性后侧索变性 糖尿病性共济失调 糖尿病性肌萎缩2 糖尿病脑部病变 糖尿病脑病 糖尿病脑血管病 神经病变 18 各种感染 高血糖 组织糖 G 菌生长 抵抗力下降 WBC吞唑运动下降 感染1 皮肤疖肿 提示糖尿病2 肺TB 肺炎 肾盂炎3 支原体 酶菌等感染4 足和手轻度损伤 感染 坏死 19 糖尿病足 周围神经病变 下肢供血不足 细菌感染 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 糖尿病足 20 21 22 23 临床表现 代谢紊乱症状群 三多一少 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗状态感染性并发症 皮肤化脓性感染 真菌感染 慢性并发症 大血管病变 AS 高血压 微血管病变 肾病 视网膜病变 心肌病 神经系统并发症 中枢 周围 自主神经病变 糖尿病足 24 诊断 2 随机血浆葡萄糖 200mg dL 11 1mmol L 或空腹血浆葡萄 FPG 126mg dL 7 0mmol L 或OGTT2小时血浆葡萄 200mg dL 11 1mmol L 注意 每种检查必须重复一次以确诊 OGTT oralglucosetolerancetest 即口服葡萄糖耐量试验 1 典型的糖尿病症状 25 糖尿病的治疗 强调 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 目标 纠正代谢紊乱 防治并发症 延长寿命 降低死亡率 保证生活质量 国际糖尿病联盟提出的5个要点 饮食控制 运动疗法 血糖检测 药物治疗 糖尿病教育 26 口服降血糖药 磺酰脲类双胍类胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素 27 I型糖尿病 胰岛素依赖型 的治疗 胰岛素泵 胰岛素注射笔 28 糖尿病的营养干预 1 能量 控制总能量摄入 碳水化合物 多用粗粮和复合碳水化合物 若食用水果 应适当减少主食量 选用低GI食物 脂类 限制饱和脂肪酸 含胆固醇的食物 蛋白质 肾功不全 限制蛋白质摄入量 2 维生素 供给足够的维生素是糖尿病营养治疗原则之一 3 无机盐 增加钾 镁 钙 铬 锌 限制钠盐 4 膳食纤维 防治糖尿病的作用 改善糖代谢 降血压 降血脂和防止便秘等 5 餐次 合理分配餐次 至少一日3餐 定时 定量 可按早 午 晚各占1 3 或1 5 2 5 2 5的能量比例分配 增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生 29 糖尿病患者饮食宜忌 尽量少吃 精白米精白面 稀饭面条 油饼油条 即食麦片 糊状冲调品 芝麻糊 豆奶粉 核桃粉 藕粉等 酥点糕点 蜂蜜 糖果 饼干 巧克力 膨化食品 果脯蜜饯