药理学简答题.doc

1. 抗菌药的联合用药的指针？ 病原菌未明的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等； 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症； 长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等； 用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；2. 阿司匹林的不良反应？ 胃肠道出血或溃疡，多见于大剂量服药患者； 凝血障碍，一般剂量的阿司匹林能抑制血小板聚集，是血液不易凝固，延长出血时间。长期使用可抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍。 过敏反应，皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等； 水杨酸反应，剂量过大可出现恶心，呕吐，头痛，眩晕，耳鸣，视力，听力减退等，称为水杨酸反应。 瑞夷综合症，表现为急性肝脂肪变性-脑病综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣，可致死。 对肾脏的影响，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达 250g/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。3. 青霉素过敏性休克的防治？l 严格掌握适应症，避免滥用，避免局部用药。l 详细询问过敏史，有青霉素过敏史禁用，有其他药物过敏史慎用。l 初次使用、用药间隔24小时以上或使用过程中更换批号者，使用前须做皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用。l 注射液须临用前新鲜配置。l 避免在患者饥饿、劳累时注射青霉素。l 注射后应观察30min，五不良反应时方可离开。l 用药前应备好急救药物和抢救设备，在的在没有急救药物和抢救设施的条件下使用。l 一旦发生过敏性休克，应立即皮下注射或肌肉注射0.1%的肾上腺素0.51ml。4. 硝酸甘油的用药注意事项？l 本药遇光、遇热极易分解失效，故应置于棕色玻璃瓶内，旋紧瓶盖，避光保存。l 药物应随身携带，心绞痛发作时立即舌下含化片剂0.30.4/次，采取坐位含药，症状若无缓解，5分钟内可多含1片，最多3次。l 使用普通片剂时不可将药物整片吞服，缓释剂应整粒吞服，不能嚼碎。l 服用药物时应采取坐卧位。5. 新斯的明的临床应用？l 治疗重症肌无力，增强骨骼肌的收缩作用。l 缓解腹胀气和尿潴留，能促进排气和排尿，适用于手术后。l 纠正阵发性室性心动过速，在压迫眼球或颈动脉窦等兴奋迷走神经措施无效时，可用新斯的明减慢心室频率。l 解救肌松药中毒，可用于筒箭毒碱等非法去极化型骨骼肌松弛药过量时的解救。6. 卡托普利的不良反应？l 发生率较低，常见刺激性无痰干咳，因缓激肽及前列腺素等物质的集聚，少数患者科出现血管神经性水肿。l 肾功能不全、糖尿病患者及联用留钾利尿药时多件高血钾症。肾功能不全者儿科出此案蛋白尿、白细胞减少等。就用可导致锌降低人引起皮疹、味觉、嗅觉障碍、脱发等。7. 地西泮镇静催眠的优点？l 地西伴科缩短睡眠诱导时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。对快动眼睡眠影响较小，故停药后出现反跳性REMS延长较巴比妥类轻。减少梦游症。8. 抗菌药物的作用机制？l 阻碍细菌细胞壁合成，可使细菌膨胀变形，在自溶酶的影响下破裂死亡。l 影响细菌胞浆膜的通透性，细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。l 抑制细菌蛋白质合成，科通过抑制细菌蛋白质合成的不同环节而产生抑制菌或杀菌作用。l 抑制核酸合成：抑制DNA合成、抑制RNA合成、影响叶酸代谢。9. 比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用有何不同？（1）、阿托品对眼的作用与用途：作用：散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚。 用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜，仅在儿童验光时用。（2）毛果芸香碱对眼的作用与用途：作用：缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。降低眼内压：缩瞳使前房角间隙变宽，促进房水回流。调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛，悬韧带松驰，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。 用途：青光眼；虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用）。10. 氨基糖苷类药物常见的不良反应？1.耳毒性 :氨基糖苷类药物会在耳内蓄积，使感觉毛细胞发生永久性改变，从而造成失聪。 2.肾毒性 :氨基糖苷类药物经肾代谢，会在肾脏蓄积并损害肾小管上皮细胞，有明显的肾毒性。使用氨基糖苷类药物发生肾毒性反应会出现蛋白尿、管形尿甚至无尿症。氨基糖苷类的肾毒性是可逆的，停药后肾功能会恢复。3.神经肌肉阻滞作用 :氨基糖苷类药物会与突触前膜表面的钙离子结合部位结合，阻止乙酰胆碱的释放。4.变态反应:即通常所谓过敏反应，是各类药物都会出现的不良反应，氨基糖苷类药物多为微生物代谢产物提取物，发生变态反应的几率比合成药物更高。11. 简要列出临床常用的各类抗高血压药及其代表药？l 硝苯地平、氢氯噻嗪、氨氯地平12. 简述异丙肾上腺素的主要不良反应？l 常有头晕、头痛、心悸等不良反应，过量易导致心律失常甚至心室纤颤。l 心绞痛，心肌梗死，甲状腺功能亢进患者禁用。l 使用气雾剂治疗哮喘时，应嘱咐患者勿超过医嘱规定的吸入量及用药次数。若吸入量过频使用，则可导致严重的心脏反应，甚至猝死。l 长期应用易产生暂时耐受性，停药710天后可恢复耐受性。13. 简述阿托品的作用和临床应用？l 作用：（6点）抑制腺体分泌；松弛内脏平滑肌；阻断M胆碱受体，是瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹作用；对心脏的作用：少量可使心率减慢，大剂量可使心脏心率加快；扩张血管，大剂量使用有解除小血管痉挛的作用；兴奋中枢神经系统。l 临床应用：（6点）解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛，尤其以皮肤血管扩张为显著；抑制腺体分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生；眼科应用：虹膜睫状体炎、验光配件、检查眼底；治疗患慢型心律失常临床上常用来治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克大剂量阿托品可解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环；解救有机磷酸酯类中毒。14. 糖皮质激素的主要药理作用有哪些？l 对代谢的影响：1糖代谢促进糖原异生，减慢葡萄糖氧化，使血糖升高。2蛋白质代谢加速蛋白质代谢抑制蛋白质合成。3脂肪代谢大剂量长期使用可以使脂肪分解。l 允许作用糖皮质激素对有些祖师五直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。l 抗炎作用l 免疫抑制与抗过敏作用。l 抗内毒素作用：提高机体对内毒素的耐受性，减轻细菌内毒素对机体造成的损伤，缓解内毒素引起的症状。l 抗休克作用：大剂量的使用该药物可以抗休克，特别是中毒性休克。l 影响血液与造血系统：能刺激骨髓造血功能，是血液中红细胞数和血蛋白含量增多，少凝血时间。l 其他作用:退热、提高中枢兴奋性、增加胃酸和胃蛋白酶的分泌、雄激素样作用。15. 简述头孢菌素类药的分类，每类各举一药简述其作用特点？常用头孢菌素类可分三代。第一代如头孢氨苄，可口服，抗菌谱以革兰阳性菌为主，抗菌作用较弱，易产生耐药性，肾毒性大；第二代如头孢呋新，抗菌谱以革兰阳性菌、革兰阴性菌均有效，但对绿脓杆菌无效，抗菌作用增强，耐药性产生较慢，肾毒性小；第三代如头孢哌酮，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、绿脓杆菌和厌氧菌等均有效，抗菌作用强，耐药性产生更慢，几乎无肾毒性。16. 何谓成瘾性? 吗啡等镇痛药产生成瘾性的机制及防治措施各是什么？吗啡等镇痛药连续应用，个体产生精神和躯体依赖即成瘾。一旦停药则会出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等，若给与吗啡则症状立即消失。镇痛药产生的成瘾主要由于神经组织对镇痛药的适应性。与成瘾和戒断症状有直接联系的是u受体，与受体去敏感、受体内陷、受体下调及腺苷酸环化酶激活等有关。防治措施：1、镇痛药应严加管理，2、成瘾者要戒毒，可用药物有纳洛酮、二氢埃托啡、可乐定3、戒断症状严重者可对症处理，如吸氧、人工呼吸、心脏按摩、应用心血管紧张素等。17. 何为肾上腺素升压作用的翻转？l 给与受体阻断药，再给与肾上腺素，科减弱或抵消肾上腺素的1型缩血管效果，而保留2型扩张血管的作用，是肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。18. 常用的局部麻醉方法有哪几种？l 普鲁卡因，局部常用浸润马穗、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。l 利多卡因，具有起效快、作用强而持久。l 丁卡因，粘膜穿透性强，作用迅速。l 布比卡因，维持时间长久。19. 简述毛果芸香碱的作用机制和用途？可缩瞳、降低眼压、调节痉挛，用于治疗青光眼。毛果芸香碱直接的选择兴奋M胆碱受体，产生与节后胆碱能神经兴奋时相似的效应。其特点是对多种腺体和胃肠平滑肌有强烈的兴奋作用，但对心血管系统及其他器官的影响较小，一般情况下并不使心率减慢，血压下降。20. 山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用和临床应用？l 山莨菪碱和东莨菪碱均属于“M型胆碱受体阻断剂”， 这两面个药不同的地方是：l 在抗M-胆碱受体的作用选择性不同：山莨菪碱与阿托品相似，对腺体，眼，平滑肌及心肌的作用强，但在唾液及扩瞳作用要弱，同时对中枢神经弱。l 临床用途方面也有不同，山莨菪碱有调节微循环，扩张小血管，解除平滑肌痉挛等作用，主要用于有机磷农药中毒，感染性休克及血管疾患等。l 莨菪碱对腺体分泌及中枢的抑制作用强于山莨菪碱，因此，主要用于麻醉前给药和晕动病。21. 简述吗啡治疗心源性哮喘的机制？l 扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。l 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，是急促的浅表呼吸得以缓解。l 镇静作用科消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，减少耗氧量。22. 平喘药物的分类和各类代表药物？l 肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇2受体激动药，对2受体的作用比1受体，矿长支气管作用比异丙肾上腺素强，。l 茶碱类：氨茶碱局部刺激性强，口服给药生物利用度差异大，静脉给药起效较快，血药浓度相对稳定。l M受体阻断药：异丙托溴铵选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，能明显扩张支气管又不影响谭业分泌。l 过敏介质阻断药：色甘酸钠肥大细胞膜稳定药，科阻止肺部肥大细胞脱颗粒，释放过敏介质，对速发型过敏反应有明显抑制