真 菌 病医学PPT.ppt

Mycosis真菌病 概述 真菌 fungi 是指具有真核 能产生孢子 不含叶绿素 具有纤维质或壳质细胞壁的一类生物 它以寄生或腐生等方式取得养料 进行有性或无性繁殖 凡是由真菌引起的皮肤 毛发 指甲的损害称为浅部真菌病 而表皮下组织 粘膜或内脏系统的损害称为深部真菌病 SuperficialMycosis 由皮肤癣菌 dermatophyte 和部分深部真菌引起的皮肤角层 毛发 甲板的损害 由皮肤癣菌引起浅部真菌病称为皮肤癣菌病 dermatophytosis 简称癣 Ringworm 根据人体各个部位命名 少数按菌种命名 Tineacapitis头癣 1 黄癣 1 典型皮损 碟形黄癣痂 萎缩性瘢痕和永久性脱发初起为毛囊性丘疹 脓疱 干后形成碟形硫磺色黄癣痂 中心有毛发贯穿 发无光泽 参差不齐 可形成萎缩性斑痕 造成永久性秃发 2 真菌直接检查见发内菌丝 黄痂见大量孢子和菌丝 培养为许兰氏毛癣菌 3 滤过紫外线照射 病灶示暗绿色荧光 黄癣 2 白癣 1 典型皮损 灰白色鳞屑斑 菌鞘 断发初起为覆有灰白色鳞屑的毛囊性丘疹 渐扩大成圆形鳞屑性斑片 表面的病发多在距头皮3 4mm处折断 病发根部有一白色菌鞘 皮损呈卫星状分布 愈后不留痕迹 2 真菌直接检查见发外孢子 培养为犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌 3 滤过紫外线照射 病灶示亮绿色荧光 3 黑癣 1 典型皮损 黑点 点状鳞屑斑初起为丘疹 后形成点状鳞屑斑 病发出头皮即折断 呈黑色小点状 愈后有点状瘢痕和秃发 2 真菌直接检查见发内孢子 培养为紫色毛癣菌或断发癣菌 3 滤过紫外线不显示荧光 77986272200502OOQLE3 4 脓癣 1 白癣和黑点癣炎症较严重者 2 典型损害为 化脓性毛囊炎形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿 表面柔软 有波动感 形成多个排脓小孔 呈蜂窝状 愈后有瘢痕和秃发 3 常由犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 羊毛状小孢子菌引起 头癣的治疗 剃 洗 搽 服 煮1 洗发 剪发 拔除病发 并对毛巾 枕巾等煮沸消毒 2 外用药益康唑霜 特比萘芬霜 5一10 的硫磺软膏等外用 3 内服药灰黄霉素15mg kg d 服用15 25天 伊曲康唑50 100mg d 服用1月 特比萘芬125mg d 服用1月 Tineacorporis体癣 1 病变初起为单个或多个红色小丘疹 水疱 丘疱疹 逐渐融合成境界清楚的斑片 表面有细小鳞屑 皮疹可渐向外扩展 中央退行呈环状损害 日久可呈暗红色 并有细小鳞屑 局部出现色素沉着 冬天有时可自行消退 2 皮损位于除头皮 毛发 掌跖 甲板以外的光滑皮肤 好发于多汗潮湿 易受摩擦的部位 如腰部 腋下等处 瘙痒 3 毛癣菌属 小孢子菌属和表皮癣菌属均可引起本病 Tinercruris股癣 1 病变表现为片状红斑 表面有鳞屑 中央退行 边缘为活动性皮疹 自觉瘙痒 常呈暗红色 病变发生于阴囊皱襞时 皮疹境界不清 表现为鳞屑性斑片 个别可结厚痂 2 皮损位于阴 股部 男性多于女性 好发于股上部内侧和腹股沟皱褶部 单侧或双侧 3 往往有夏季发作冬季消退倾向 慢性病例可因长期反复搔抓刺激使局部发生肥厚性苔癣样变 4 毛癣菌属 小孢子菌属和表皮癣菌属均可引起本病 体股癣的治疗 1 外用药抗真菌剂和角质剥脱剂交替使用 益康唑霜 特比萘芬霜 酮康唑霜等皆可用 2 内用药广泛而严重者第三代唑类抗真菌药 如伊曲康唑 200mg d 用药2周 氟康唑 50mg d 用药2周 或150mg 周 服用3 4周 及丙烯类抗真菌药如特比萘芬 250mg d 服用2周 Tineapedis足癣 1 皮损位于足趾间 足跖及足侧缘 2 多由红色毛癣菌 石膏样毛癣菌 絮状表皮癣菌及玫瑰色毛癣菌等引起 3 发病常双侧性 4 不同季节可有不同分型表现 5 为其他癣病的重要传染源 可引起丹毒 损害分3型 水疱型表现为足跖和足缘部群集或分散的小水疱 米粒大小 疱壁厚不易破裂 干燥后形成针尖大小的环状鳞屑 常因抓破而形成细菌感染 角化过度型足跖或足跟皮肤粗糙 角化增厚 冬天易皲裂 浸渍糜烂型好发于趾间 尤其是三 四趾间 皮肤浸渍发白 由于摩擦致使表面剥脱 露出糜烂面 伴少量渗液 最易引起并发症 Tineamanus手癣 1 皮损位于手掌侧及指间 2 临床表现类似足癣 但常单侧性 分3型 除白念珠菌感染可在指间发病外 浸渍糜烂型少见 丘疹鳞屑型常有小水疱和环状鳞屑 加上其他因素的影响症状常不典型 3 病原菌同足癣 手足癣的治疗 同体股癣水疱型选用温和搽剂和霜剂 避免刺激和强剥脱药 以防止癣菌疹和细菌感染 角化过度型先用强剥脱剂 再用抗真菌剂 浸渍糜烂型先用粉剂收敛 再用温和霜剂 急性期足癣糜烂渗液较多时先用3 硼酸水湿敷 并发细菌感染有红肿渗出糜烂时可用0 1 雷佛奴尔溶液湿敷 Tineaversicolor花斑癣 1 病变初起为栗粒至黄豆大小的圆形斑疹 淡红色或黄褐色 境界清楚 表面有蜡样光泽 上覆糠秕样细小鳞屑 愈后可留有色素沉着或减退斑 2 好发于躯干 腋下 面颈等汗腺丰富部位 3 真菌直接镜检见香蕉样菌丝和成簇的孢子 培养为糠秕马拉色菌 4 滤过紫外线见黄褐色荧光 花斑癣的治疗 1 外用药复方硫酸铜溶液 5 硫化硒 希尔生 洗剂或3 6 复方水杨酸溶液外涂 并加用益康唑霜 特比萘芬霜等2 内用药病情严重且久治不愈者可考虑伊曲康唑100mg d 服14天 DeepMycosis 酵母菌 yeast 和霉菌 mould 引起的皮下组织和系统的真菌感染 Candidas念珠菌病 1 皮肤病变 1 念珠菌性间擦疹多发于皮肤皱褶部位如乳房下等 在红斑基础上糜烂渗出 周围有卫星状小疱或脓疱 2 念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病好发于长期浸水人员 甲沟红肿但很少化脓 指趾甲变厚 凹凸不平呈淡褐色 3 慢性皮肤粘膜念珠菌病红斑基础上隆起性脱屑 角质增生婴儿期发病皮肤 粘膜 甲的复发性持久感染一般不侵犯实质脏器 4 深在性皮肤念珠菌病少见 损害为全身性 对称性 有水疱 脓疱 结节 肉芽肿和边缘隆起的溃疡 可有全身症状 2 粘膜病变 1 口腔念珠菌病 鹅口疮 最常见 为舌 软腭上覆盖一层奶油色或灰白膜 伪膜 去除后留红色渗出性基底 2 阴道炎及阴茎龟头炎阴道粘膜有黄色奶油样排泄物或成片白色伪膜 可有浅红色糜烂面或薄壁脓疱 3 内脏病变肠道和肺最常累及 多与长期应用广谱抗生素 激素 兔疫抑制剂有关 也继发于糖尿病 血液病及肿瘤患者 严重者尚可发生念珠菌性败血症 导致死亡 诊断 确诊需依靠真菌镜检及培养的结果 也可由病理明确诊断 治疗 1 去除诱因2 局部治疗可用制霉菌素溶液或氟康唑雾化吸入治疗 3 全身治疗系统性疾病首选氟康唑 也可用伊曲康唑 二性霉素B及其脂质体等 Sporotrichosis孢子丝菌病 申克氏孢子丝菌引起的慢性肉芽肿 主要累及四肢 颜面等暴露部位 常有外伤史 主要侵犯皮肤 皮下组织及其附近淋巴管 偶尔侵犯粘膜 肺 脑膜 骨骼 关节和其他内脏器官 损害分皮肤型和内脏型两种 皮肤型 1 淋巴管型最常见 好发于四肢远端及面部 为绿豆至蚕豆大小的坚实皮肤结节 沿淋巴管呈向心性 链状排列 皮肤结节可破溃而成为紫红色溃疡 2 固定型结节等多型性损害位于受外伤部位而不沿淋巴管传播 3 皮肤播散型罕见 多发性皮下结节 可形成增殖性溃疡或树胶肿样病变 损害泛发 头面 四肢 躯干均可累及 内脏型 以侵犯肺 骨骼多见 常见于糖尿病 长期使用皮质类固醇激素的患者 预后