眩晕诊断与鉴别诊断 ppt课件.ppt

眩晕的诊断与鉴别诊断 病例资料 急诊1床胡水兰女78岁主诉 视物旋转 晃动 伴频繁呕吐15天 主要表现 无明显诱因 频发 伴呕吐 持续时间5 30分钟 无耳鸣及听力障碍 平卧闭眼时减轻 期间无意识障碍 晕车病史 体检 BP104 65mmHg 神经系统查体 检查 头颅CT未见明显异常 疑问 是眩晕还是头昏 头晕 是中枢性还是周围性 进一步的病因是什么 排除器质性原因 是否考虑功能性眩晕 眩晕 让医生 头晕 的临床症状 患者主诉的共性是 头晕 或 头昏 但症状实质存在差异 如何评价这些症状及其意义 一侧血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀 昏沉不清醒感 一例高血压患者突发视物旋转 感自身和 或外物在旋转 浮沉或翻滚 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳 但无旋转 一 眩晕的概念 眩晕 是指自身或环境的旋转 摆动感 是一种运动幻觉 多由前庭系统病变 且以前庭系统末梢病变所致 头晕 是指自身不稳感 多由前庭系统 视觉或深感觉病变障碍所引起 头昏 是指头脑不清晰感 多由全身性疾病或神经症等所引起 临床很常见 眩晕 头昏 头晕概念性症状描述 头昏 头晕和眩晕既有区别也有联系 如高血压患者 反复头昏 小脑出血急性期 突发眩晕 小脑出血恢复期 眩晕的 十问 1 头部运动是否可加重眩晕良性位置性眩晕特征表现为头部活动时加重直立性低血压在从坐位或仰卧位时出现头晕颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕颈动脉窦性晕厥的病人穿硬领衣物 活动颈部可加重头晕 甚至出现意识障碍 眩晕的 十问 2 如有眩晕 是否为旋转性的 病人是否有转向性的步态和姿势不稳 并有恶心呕吐 多汗 心动过速与否 眩晕的方向 3 耳蜗和前庭症状是否同时出现 提示周围性病变同时侵犯内耳和第八对神经 4 近期是否有颅脑外伤 5 是否有其他的神经系统症状 如视觉改变 麻痹 感觉改变 意识改变和头痛 6 是否有手脚麻木 视觉损害 DM或贫血病史 眩晕的 十问 7 是否有心脏症状 如心动过速 心悸 心绞痛 提示心脏疾患 8 是否有精神症状 9 是否有短暂性脑缺血发作10 是否有家族性的头晕和听觉丧失病史 二 眩晕的分类 1 中枢性眩晕 脑性眩晕 前庭神经颅内段 前庭神经核 小脑和大脑病变引起 2 周围性眩晕 耳性眩晕 前庭感受器至前庭神经颅外段病变引起 3 精神疾病或某些全身系统疾病并发症4 原因不明 三 眩晕的临床特点 中枢性眩晕多伴有其他神经系统损害的症状 神经系统检查有局灶性损害的体征 周围性眩晕 绝大多数系耳部疾患引起 患者没有相关的神经系统损害的症状和体征 四 眩晕的常见病因及诊断 1 血管源性2 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 3 前庭神经炎4 梅尼埃病5 迷路炎 2 BPPV 管结石型嵴帽结石型诊断标准 a 眩晕发作与头位变化相关 眩晕一般持续在1min之内 b 无神经系统阳性体征c Dix Hallpike等检查时 诱发眩晕及向地性眼震 3 前庭神经炎 a眩晕发作持续24h以上 部分患者病前有病毒感染史 b没有耳蜗症状 除外脑卒中及脑外伤 cENG检查显示一侧前庭功能减退 4 梅尼埃病 诊断标准 a发作性眩晕2次或2次以上 持续20min至数小时 b波动性听力损失 早期多为低频听力损失 随病情进展听力损失逐渐加重 c可伴有耳鸣和耳胀满感 d前庭功能检查可有自发性眼震和 或 前庭功能异常 e排除其他疾病引起的眩晕 5 迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕 一般分三类 1 局限性迷路炎 2 浆液性迷路炎 3 急性化脓性迷路炎 1床检查结果 Dix Hallpike检查 血常规 肝肾功 电解质未见明显异常颈部血管超声 双侧颈动脉粥样硬化头颅CT 胸部CT 右下肺炎症 经颅多普勒超声 TCD 脑动脉硬化伴痉挛 晕车病史 是否考虑功能性眩晕 五 眩晕的治疗分为发作期和间歇期1 发作期一般治疗1 注意防止摔倒 跌伤 2 安静休息 选择最适体位 避声光刺激 3 低盐低脂饮食 4 可低流量吸氧 5 适量控制水和盐的摄入 以减免内耳迷路的水肿 2 发作期的对症治疗1 抗晕厥 可选服西比灵5 10mg1次 日 敏使朗6mg 也可安定10mg或非那根 25 50mg 2 止呕吐 上述药物使用后患者仍有眩晕 呕吐者 可剧病情重复以上用药1 2次 需要时可选用吗丁啉10mg3次 日 胃复安10mg肌注或口服 3 其他 合并焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗 需要时予以抗抑郁治疗 进食少 呕吐重