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磁共振成像 MRI 诊断学 1 第四章胸部病变MR诊断 第一节胸部MRI检查基本情况一 检查方法1患者准备及体位 2体部线圈 3心电图门控技术 ECG中R波触发RF 确保信号才采集与心脏运动同步 同时控制R波后的延迟时间 获得心脏不同运动时相的MRI图象 以便判断心脏功能 2 第四章胸部病变MR诊断 第一节胸部MRI检查基本情况一 检查方法4成像序列 FSE IR 5扫描层面 横断 冠状 矢状层厚 5 8mm 间隔2 3mm6磁共振血管造影 MRA 7磁共振成像电影回放 Cine MRI 3 第四章胸部病变MR诊断 第一节胸部MRI检查基本情况二 胸部MR检查适应症1纵隔病变 2大血管病变 动脉瘤 夹层动脉瘤3心脏病变 先天性畸形 心肌病 缺血性心脏病4胸壁病变 5部分肺内病变 CT定性有困难者 4 第四章胸部病变MR诊断 第一节胸部MRI检查基本情况三 正常胸部MR表现 5 6 7 8 9 10 11 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 一 概述原发性支气管肺癌 简称肺癌 起源于支气管粘膜上皮 可发生于主支气管 各级支气管至末梢细支气管 按其发生的部位分为中央型肺癌和周围型肺癌 12 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 一 概述中央型肺癌 发生于主支气管和叶支气管 占60 70 周围型肺癌 发生于段支气管开口以下 占30 40 13 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 一 概述病理生长特点 管内型 肿瘤从管壁向管腔内生长管壁浸润型 肿瘤沿管壁浸润生长导致管壁增厚 管腔狭窄或闭塞肿块型 肿瘤在局部形成软组织肿快弥漫浸润型 14 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 一 概述临床表现 早期无任何临床征状 最常见的症状为咳嗽 痰中带血 甚至出现远处转移症状 如胸壁转移 胸痛 脑转移 头痛及高颅压症状 锁骨上淋巴结肿大等 有时表现为恶性肿瘤非特异症状 如消瘦 贫血 低热 全身酸痛等 15 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 二 MR表现中央型肺癌1MR对显示肺门区肿块较清楚 易与血管相区别 肿块在T1WI呈等信号 与肌肉相仿 在T2WI呈高信号 接近脂肪信号 2MR能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织 肺不张在T1WI比肿块信号低 在T2WI比肿块信号略高 且信号不均匀 内部常可见条索状低 无 信号影 为血管或支气管 16 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 二 MR表现中央型肺癌3管壁增厚 管腔不规则狭窄 管壁型 但MR显示管腔狭窄情况不如CT4管腔内见软组织肿块 管腔偏心性狭窄或闭塞 亦可呈杯口状结断 管内型 5管壁环形增厚 管腔外见软组织肿块 管外型 17 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 二 MR表现中央型肺癌6肺门纵隔淋巴结转移 呈软组织样信号影 T1WI中等信号 T2WI略高信号 且信号均匀一致 MR显示纵隔淋巴结情况要好于CT 18 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 二 MR表现周围型肺癌1肺内见不规则形肿块影 T1WI肿块呈等信号肿块在T1WI呈等信号 与肌肉相仿 在T2WI呈高信号 接近脂肪信号 2肿块较小时信号可均匀 较大肿瘤MR信号多不均匀3MR对短小毛刺 胸膜凹陷征 血管集束征等显示情况不如CT 19 第二节肺部肿瘤性病变MR诊断 一 原发性肺癌 二 MR表现周围型肺癌4MR可显示出偏心空洞 小棘状突起 脐征 深分叶等5肺门纵隔淋巴结转移 呈软组织样信号影 单个或多个融合成分叶状 增强扫描无强化 20 周围型肺癌 横断T1WI 21 周围型肺癌 横断T2WI 22 周围型肺癌 冠状T2WI 23 肺上钩癌 横断T1WI 24 肺上钩癌 冠状T2WI 25 肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水 T1WI 26 肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水 T2WI 27 第三节纵隔病变MR诊断 一 胸腺瘤 一 概述胸腺瘤为前纵隔最常见肿瘤 多见于21 40岁 分为良性和恶性 良性胸腺瘤有完整的包膜 恶性胸腺瘤包膜不完整 呈浸润生长 胸腺瘤病人50 出现重症肌无力 而重症肌无力患者中10 15 有胸腺瘤存在 28 第三节纵隔病变MR诊断 一 胸腺瘤 二 MRI诊断1胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块 大小不等2肿瘤边界清楚 边缘规则 常偏于一侧生长3肿瘤内部MR信号多较均匀 T1WI呈中等或略低信号 T2WI呈中等略高信号4增强扫描肿瘤呈轻度强化 29 第三节纵隔病变MR诊断 一 胸腺瘤 二 MRI诊断侵袭性胸腺瘤 恶性胸腺瘤 1肿块边界极不规则 常见包绕血管生长 与血管间界限不清 MR显示肿瘤与血管之间关系要好于CT2肿瘤内部信号不均匀 T1WI肿瘤内常见不规则形低信号区 T2WI肿瘤呈混杂不均高信号3增强扫描肿瘤强化较明显 30 胸腺瘤MR 横断T2WI 31 胸腺瘤MR 横断T2WI 32 胸腺瘤MR 横断T1WI 33 胸腺瘤MR 冠状T1WI 34 胸腺瘤MR 冠状T2WI 35 第三节纵隔病变MR诊断 二 神经源性肿瘤病理分类 1神经纤维瘤2神经鞘膜瘤3交感神经节瘤4成交感神经细胞瘤5副交感神经节瘤6化学感受器瘤 36 第三节纵隔病变MR诊断 二 神经源性肿瘤MRI诊断1位与后纵隔脊柱两侧 形态规则 边界清楚 呈圆形 椭圆形或哑铃形2平扫多数MR信号均匀 T1WI呈中等偏低信号 T2WI呈较高信号3增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化4部分可见椎间孔扩大 锥管内外 邻近骨质可见光滑压迹 37 神经鞘瘤MR 横断T1WI 38 神经鞘瘤MR 冠状T1WI 39 第三节纵隔病变MR诊断 三 淋巴瘤MRI诊断1两侧气管旁及肺门区淋巴