腰腿痛和颈肩痛病人的护理ppt课件.pptx

颈椎病 cervicalspondylosis 是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓 神经 血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征 颈椎病主要分为 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型四型 以神经根型最常见 好发部位C5 6 C4 5 C6 7 1 颈椎间盘退行性变 是最基本的原因 2 损伤 急性损伤加重已退行性变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病 慢性损伤加速颈椎退行性变过程 3 颈椎先天性椎管狭窄 1 神经根型 此型最常见 其典型表现为颈肩痛 前臂桡侧痛 手的桡侧三指痛 牵拉试验阳性 Eaton试验 压颈试验阳性 Spurling征 2 脊髓型 此型最严重 检查肢体有不同程度的瘫痪 手精细活动障碍 腱反射亢进 Babinski征阳性 髌阵挛 踝阵挛阳性 3 交感神经型 表现为交感神经兴奋或抑制 4 椎动脉型 眩晕是主要症状 转动头部时眩晕加重 有时出现猝倒 视觉障碍表现为弱视或失明 复视 1 颈椎X线检查 正 侧位片可见颈椎病变 椎间隙狭窄或增生 颈椎生理前凸减少或消失 斜位片可见椎间孔变形 缩小 过伸 过屈位片可见颈椎不稳 2 CT MRI检查 可见椎间盘突出 椎管 神经根管狭窄及脊髓 脊神经受压情况 1 非手术治疗包括牵引治疗 应用颈托 理疗 药物治疗 推拿按摩等 除外脊髓型 2 手术治疗采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术 或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术 因手术部位解剖位置特殊 手术有一定的风险 1 疼痛与炎症 神经根受刺激或压迫 交感神经兴奋 椎动脉供血不足等有关 2 焦虑与担心治疗效果不佳 手术风险较大有关 3 躯体活动障碍与脊髓受压或术后活动受限有关 1 非手术病人的护理 注意休息 避免疲劳 纠正不良的工作体位和睡姿 牵引治疗 颌枕带牵引2 术前护理前路手术者 术前2 3天进行推移气管训练 3 术后护理 注意伤口渗血及引流情况 观察呼吸变化 防治喉头水肿 避免受凉感冒 防止植骨块脱落 鼓励早期进行四肢功能锻炼 术后头颈胸石膏固定者 按石膏固定常规护理 1 鼓励病人生活自理 2 选择正确睡眠姿势 3 避免颈部受伤 1 腰椎椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病 是腰腿痛最常见的原因之一 2 好发于L4 L5和L5 S1椎间隙 3 腰椎间盘突出症的主要原因 腰椎间盘退行性变和损伤 1 腰痛 是最早出现的症状 2 坐骨神经痛 约95 的病人出现 腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现 3 马尾综合征 出现大小便功能障碍 鞍区感觉异常 4 腰椎检查 生理曲度变直或侧凸 腰部活动受限 5 直腿抬高试验及加强试验阳性 6 神经系统检查 下肢感觉异常 小腿痛触觉减退 肌力下降 踝反射减弱或消失 马尾神经受压时肛门反射减弱或消失 1 X线检查 一般摄腰椎正 侧位 2 CT和MRI 有较大诊断价值 3 肌电图检查 有助于腰椎间盘突出的诊断 并可以推断神经受损的节段 早期症状较轻 通常采用非手术治疗 治疗措施包括 卧床休息 骨盆牵引 理疗和推拿按摩 应用腰围 局部用药 髓核化学溶解法等 症状较重时可采取手术治疗 常用手术有 全椎板或半椎板切除髓核摘除术 经皮腰椎间盘切除术 显微外科腰椎间盘摘除术 人工椎间盘置换术 1 疼痛与髓核压迫引起的炎症有关 2 躯体活动障碍与疼痛 肌肉痉挛有关 3 知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识 非手术治疗1 体位与休息 急性期应严格卧硬板床休息3 4周 佩戴腰围下床活动 3个月内不做弯腰拾物动作 2 骨盆牵引 牵引重量根据个体差异在7 15kg之间 抬高床足作反牵引 共2周 3 硬脊膜外隙封闭的护理 手术病人的护理1 体位 平卧硬板床2 引流护理 一般引流管于术后24 48小时拔除 3 功能活动 术后4天进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼 以防神经根粘连 术后 2 3 7天指导腰背肌锻炼 有利于增加脊柱内在稳定性 1 传播知识 教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识 2 腰背肌训练 循序渐进加强腰背肌功能训练 增强脊柱的稳定性 3 正确姿势 指导正确坐 卧 立 行和劳动姿势 减少急 慢性损伤 1 患者 男 65岁 近2月来出现下肢麻木 行走困难 患者最可能患了哪型颈椎病A 神经根型B 脊髓型C 椎动脉型D 交感神经型E 复合型2 患者 女 68岁 诊断为脊髓型颈椎病 下列陈述错误的是A 可引起截瘫B 可导致大小便失禁C 早期可行按摩牵引治疗D 早期积极手术治疗E MRI可见脊髓受压 B C 3 患者 男 68岁 因颈椎病行前路手术后出现呼吸困难 其原因不包括A 伤口出血B 喉头水肿C 术中损伤脊髓D 引流液过多E 植骨块脱落4 患者 男 34岁 出现下肢放射