血流动力学检测及护理ppt课件.ppt

1 血流动力学检测及护理 2 内容 概述动脉穿刺置管测压中心静脉穿刺置管测压小结 3 一 概述 1 有创动脉血压 IBP 监测将穿刺管直接插入动脉内 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法 数据 连续 准确的SBP DBP MAP 曲线 动脉压力曲线 可随时发现动脉压力变化 血气 取动脉血做动脉血气分析 不受 人工加压减压 袖带宽度及松紧度的影响 首选 危重患者监测的方法 4 一 概述 5 一 概述 3 中心静脉压 CVP 是测定位于胸腔内的上 下腔静脉近心房入口处的压力 反映 右室前负荷 途径 右颈内V 锁骨下V 股V 左颈内V 方法 换能器测压 水压力计测压 意义 见下页 6 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 2 CVP临床意义 正常值5 12cmH2O 取决于 心功能 血容量 V血管张力 胸膜腔内压 V回心血量 肺循环阻力 反映 右室对回心血量的排出能力 不能反映 左室功能和整个循环功能状态 注意 动态观察比单次更有意义 监测目的 提供适当的充盈压以保障CO 临床中 左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可 8 一 概述 4 关键技术动脉穿刺置管 测压 术中心静脉穿刺置管 测压 术 9 1 适应症 心血管手术 血流动力学波动大的手术 大量出血病人手术 休克 严重高血压 危重病人手术 血液稀释 控制性降压 反复测血气 选择性造影 动脉插管化疗时 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 10 2 禁忌症 感染 穿刺部位或其附近 凝血功能障碍 血管疾病者 如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 11 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 12 阴性 5s内手掌由苍白变红 可疑 7s 15s阳性 15s 13 14 15 17 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 5 注意事项值高 IBP较NIBP高 5 20mmHg 零点 换能器水平在第四肋间平腋中线 通畅 测压通路保持通畅 不能有任何气泡和凝血块 最好持续冲洗 条件不行则2小时冲洗一次 肝素 1 2单位 毫升 加压袋 19 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 7 护理要点密切观察 穿刺点变化 末梢血运 妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管 拔管时不必压迫 待血流冲出局部微小血栓后压迫 加压止血 20 监测护理1 保持动脉测压管通畅连接紧密 无漏液 气 充满肝素盐水 更换肝素液 每24h 冲洗管道 每h 每次抽血后 2 3ml肝素盐水 保证无回血 防止血液凝固 拔除 冲管阻力大 回抽无回血 不可冲管 活瓣样作用冲管通畅 回抽无回血时 三通与测压管连接处形成了凝血块所引起 需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 21 监测护理2 密切观察监护仪血压波形变化波形意义波形异常 堵塞 折叠 升压药 CO减少等及时解决 对照 定时与无创监测血压进行对照重新较零 测压导管变化时 压力换能器变化时 肢体发生变化时 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 22 监测护理3 系统归零归零 指校对或将整个系统调至一个统一的标准 避免因周围温度 元件新旧 电压改变和大气压力造成的数据不准确 系统校零 每次监测之前 患者更换体位 更换管道都要常规进行 注意 监测结果与预期值差别较大 先校零 然后寻找其他原因 校零后数据 最原始的 最基础的 也是判断病情变化的依据 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 23 监测护理校零方法 相通 传感器压力通道和大气相通按 校零键 当压力线变为直线并与基线重合 压力数字 SBP DBP MAP 为 时表示零点校正完毕 测压 传感器与动脉相通立即出现压力曲线和数字 表示校零成功 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 24 监测护理4 管路的维护观察 血流搏动 有无阻塞 阻塞 肝素盐水试冲洗 回抽 如果挤压有阻力 可回抽将血块吸出 拔出 若仍不能恢复通畅 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 25 监测护理5 为减少管道阻塞的发生应做到 肝素稀释液2 4u ml 300mmHg 2 4ml h的持续冲洗 严重烧伤早期处于高凝状态 可 2u ml 非压力袋者 每h手动挤入2 4ml肝素盐水 管道无残留 抽出血标本完毕时 严防进气在测压 取血样本等操作过程中气泡可降低压力传递的敏感性 使数值降低 二 IBP 动脉穿刺置管测压术 26 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 1 中心静脉压 CVP 是测定位于胸腔内的上 下腔静脉近心房入口处的压力 反映 右室前负荷 途径 右颈内V 锁骨下V 股V 左颈内V 方法 换能器测压 水压力计测压2 中心静脉穿刺置管是将特制的导管置入人体大静脉 如上腔静脉和下腔静脉 可以直接快速输注液体或药物进入循环 27 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 3 适应症 快速输血输液 静脉路径供给高营养 TPN治疗 输注高浓度 刺激性大 血管活性等药物 外周静脉输液途径难以建立者 进行CVP及血液动力学监测 用于危重病人的抢救和治疗 大手术 如嗜铬细胞瘤 心脏手术 安装起搏器 28 二 禁忌证 4 禁忌症 穿刺局部有感染或肿块 凝血机制障碍 穿刺部位静脉有血栓形成者 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 29 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 5 穿刺置管途径颈内静脉 首选右侧 粗 成人扩张时可达2cm直 右颈内V与右头臂 上腔V呈垂直位 低 右侧胸膜顶较低 无 无胸导管 锁骨下静脉股静脉颈外静脉等 30 6 穿刺技术上述各种途径仅提供了中心静脉插管的可能性 要使置管成功 关键是技术操作 目前主要是 针内管 中心静脉穿刺包 置管技术基本上是一样的 定位准确 试穿 穿刺 判断动静脉 插入导引钢丝 置入导管 缝合固定 消毒包扎 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 31 32 33 7 穿刺置管并发症 血肿 气胸 血胸 水胸 空气栓塞 输液装置脱离 空气将随着病人的呼吸快速进入血液 造成肺动脉栓塞等严重后果 心包填塞 感染 血栓性静脉炎 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 34 8 护理A 保持导管通畅抗凝剂冲注 低浓度肝素2 3ml的肝素 10 100u ml NS冲洗 生理盐水冲管 输注酸碱药物之间 输注刺激性药物粘附性强的药物前后顺序 先输乳剂 后输非乳剂 更换 输液器应每24h 导管每15 30d 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 35 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 8 护理B 血栓形成和栓塞好发 长期置管者 全静脉营养者 注意 保证液体持续滴注 定期肝素生理盐水冲洗 处理 新近阻塞 可试用1mlNS冲管 无效或阻塞较旧 拔除导管 36 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 8 护理C 观察并发症锁骨下静脉穿刺常见 气胸 血胸 血管损伤 观察 观察生命体征与局部情况 了解主诉 时间 置管后即刻与置管后的24h股静脉穿刺常见 易出血 针头较大 处理 加压包扎 沙袋压迫 保持干燥和固定 观察 注意有无血肿 尤其是误穿动脉者 37 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 8 护理D 置管期间穿刺伤口的护理每日换药1次 严格执行无菌操作 络合碘消毒导管入口及周围皮肤 再用无菌膜固定 保持干燥 观察伤口周围是否有红肿 触痛 观察导管有无脱出 38 三 CVP 中心静脉穿刺置管测压术 8 护理E 防止导管滑脱关键 导管固定是否有效 告知 及时告知病人注意事项 注意 重危者烦燥时把导管拔出 避免将导管脱出或进穿破血管壁检查 导管的深度 39 三 CVP