神经症性障碍PPT课件.ppt

神经症性障碍 neuroticdisorders 概述惊恐障碍恐惧症广泛性焦虑障碍强迫障碍神经衰弱 授课提纲 概述 概述 神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen 1710 1790 首先提出来 此后神经症的概念经过了多次的演变 在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论 后来随着临床神经病学的发展 很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去 最后达成的共识是神经症是一种精神障碍 概述 共同特征 起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适症状等 无器质性基础 无精神病性症状经多种检查 无相应的病理改变有相当的自知力 疾病痛苦感明显社会功能相对完好 病程多迁延 概述 授课提纲 概述惊恐障碍恐惧症广泛性焦虑障碍强迫障碍神经衰弱 定义又称急性焦虑障碍突然发作的 不可预测的 反复出现的 强烈的惊恐体验历时5 20分钟 伴有濒死感或失控感伴有自主神经功能失调的症状 惊恐障碍 临床特点慢性复发性疾病 伴显著社会功能损害女性多发起病年龄呈双峰 青少年晚期或成年早期 中年 45 54岁 惊恐障碍 病因和发病机制遗传因素神经生物学相关因素心理社会相关因素 惊恐障碍 临床表现惊恐发作预期焦虑回避行为 惊恐障碍 诊断患者以惊恐发作为主要临床症状 并伴有自主神经相关症状大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作 且 发作出现没有客观危险的环境发作不得局限于已知的或预测的情境发作间期基本没有焦虑症状排除其他临床问题所导致的惊恐发作 惊恐障碍 鉴别诊断心血管疾病继发性惊恐障碍其他精神障碍 惊恐障碍 治疗药物治疗 苯二氮卓类药物 抗抑郁药认知行为治疗 三步 惊恐障碍 恐惧症 CarlWestphal 1871 首创agoraphobia一词 此后恐惧症成为神经症的一个亚型 定义一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症性障碍明知没有必要 但仍不能防止恐惧发作恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状极力回避所害怕客体或处境 或是带着畏惧去忍受 恐惧症 病因和发病机制遗传因素神经生物学相关因素心理社会相关因素 惊恐障碍 分类广场恐惧症社交恐惧症特定恐惧症 恐惧症 广场恐惧症患者害怕离家或独处 害怕处于被困 窘迫或无助的环境这些环境 商店 公共汽车 剧院 教室等公共场所患者常常有期待性焦虑 恐惧症 恐惧症 社交恐惧症核心症状 显著而持久地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为 并在相应场合持续紧张或恐惧明知这种紧张和恐惧不合理 但仍设法回避 甚至自我隔离社会期待性焦虑 特定恐惧症患者的恐惧局限于特定的物体 场景或活动可能要面对恐惧刺激的预期焦虑面对时的恐惧为了减少焦虑的回避行为 恐惧症 诊断心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现 而不是继发于其他症状 如妄想或强迫思维焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点 恐惧症 恐惧症 鉴别诊断普通人的恐惧广泛性焦虑障碍强迫障碍疑病障碍抑郁障碍颞叶癫痫 治疗行为疗法是治疗恐惧症的首选方法系统脱敏疗法 暴露疗法药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪主要采用抗焦虑药和抗抑郁药联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法 恐惧症 授课提纲 概述惊恐障碍恐惧症广泛性焦虑障碍强迫障碍神经衰弱 定义一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍患者常常有不明原因的提心吊胆 紧张不安 并有显著自主神经症状 肌肉紧张及运动性不安病程不定 但趋于波动并成为慢性 广泛性焦虑障碍 病因和发病机制遗传因素神经生物学相关因素心理社会相关因素 广泛性焦虑障碍 临床表现精神性焦虑 自由浮动性焦虑 预期焦虑躯体性焦虑 肌肉紧张及运动性不安自主神经功能紊乱共病 多合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 诊断要点一次焦虑发作中 患者必须在至少数周内的大多数时间存在焦虑的原发症状恐慌 为将来不幸的烦恼感动忐忑不安 注意困难等 运动性紧张 坐卧不宁 紧张性头痛 颤抖 自主神经活动亢进 出汗 心动过速 呼吸急促等 广泛性焦虑障碍 鉴别诊断躯体疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑药源性焦虑 广泛性焦虑障碍 心理治疗健康教育认知行为治疗药物治疗目标急性期以缓解或消除焦虑症及伴随症状 提高临床治愈率 恢复社会功能 提高生存质量临床上常用抗焦虑药物抗焦虑药 苯二氮卓类药物 5 HT1A受体部分激动剂具有抗焦虑作用的抗抑郁药物 SSRI SNRI NaSSA等 焦虑症的治疗 授课提纲 概述惊恐障碍恐惧症广泛性焦虑障碍强迫障碍神经衰弱 定义患者表现为来源于自我强迫观念和强迫行为多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的强迫和反强迫冲突使病人感到焦虑和痛苦 但无法摆脱病程迁移的患者可表现出仪式行为 强迫障碍 病因与发病机制遗传神经生物学因素严重的脑外伤 癫痫影响基底核功能的疾病皮质 纹状体 丘脑 皮质环路5 HT功能异常心理学解释 强迫障碍 临床表现强迫观念强迫思维 强迫性穷思竭虑强迫怀疑 强迫联想强迫回忆 强迫意向强迫动作和行为强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问回避行为其他 焦虑 抑郁等 强迫症 诊断连续2周中的大多数时间存在强迫观念或强迫动作或两者并存强迫症状必须具备以下特点必须被看作是患者自己的思维或冲动必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳的加以抵制实施动作的想法本身应该是令人不愉快的想法 表象或冲动必须是令人不快地