药物依赖与戒断ppt课件.ppt

药物依赖与戒断 1 概念 药物依赖性 drugdependence 也称物质依赖性 substancedependence 是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态 有时也包括身体状态 它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应 目的是要去感受它的精神效应 或是为了避免由于停药所引起的不舒适 2 分类 躯体依赖性 physicaldependence 指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态 用药者一旦停药 将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征 withdrawalsyndrome 精神依赖性 psychologicaldependence 指使人产生一种对药物欣快感的渴求 这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药 3 依赖性潜能药物分类 尼古丁乙醇大麻镇静药精神刺激剂 海洛因其他阿片类药物致幻剂挥发性溶媒 4 第一节阿片依赖的临床表现 精神障碍戒断症状中毒其他相关并发症 5 一 渴求与强迫性觅药行为 渴求是精神依赖性的特征 由渴求引起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒 家庭破灭 暴力犯罪等社会问题的根源 6 二 戒断反应 长期药物滥用者一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应 主要症状 精神状态及行为异常躯体症状自主神经系统症状 7 三 精神障碍 阿片类药物可使人产生一种 飘飘欲仙 的欣快感 滥用者为了追求这种感觉而反复吸食 以至无法靠主观意志控制自己 最终会导致机体产生松弛 沉迷 萎靡不振 冷漠 嗜睡 以及一系列人格改变 8 四 中毒反应 呼吸抑制 一般表现为呼吸频率减慢 呼吸幅度减弱 及其他病理性呼吸 瞳孔缩小 可呈针尖样瞳孔 光反应减弱或消失 9 脉搏细弱 心率减慢 血压下降 体温降低 皮肤湿冷 肌肉抽搐或无力 下颌松弛 舌根下坠 甚至阻塞呼吸 少尿或无尿 意识模糊 外周循环衰竭或休克等 10 五 神经系统损害 长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统 神经细胞或组织不可逆性的病理改变 11 六 迁延性戒断症状 指部分阿片依赖者在急性戒断期过后 仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状 主要表现为乏力 食欲不振 心慌 周身不适和顽固性失眠 12 七 继发病变 感染长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退 特别是使用不洁注射器注射毒品 极易并发病毒性肝炎 急性肺炎 肺脓肿 性病和获得性免疫缺陷综合征 艾滋病 AIDS 等 13 对胎儿和新生儿的影响滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形 发育障碍 流产 早产和死胎 其他长期药物滥用还可对心 肺 肝 肾等身体重要脏器产生不同程度的损害 14 第二节阿片依赖的诊断 诊断标准根据美国精神病协会制定的诊断标准 DSM IV 阿片类药物引起的紊乱主要有 阿片样沉醉 opioidintoxification 阿片依赖 opioiddependence 阿片戒断反应 opioidwithdrawal 15 阿片样沉醉 近期使用过阿片类药物 临床上有意义的不适行为或心理改变 在使用阿片类药物过程或使用后不久有进一步的进展 如欣快伴有冷漠 烦躁不安 精神运动性兴奋或迟钝 判断力损害 社会和职业功能损害等 16 使用阿片或使用后不久瞳孔缩小 严重中毒病人由于低氧血症而瞳孔扩大 并出现下列1个或1个以上体征 嗜睡或昏迷 说话迟钝 注意力和记忆力损害 症状不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病很好解释 17 阿片依赖 在12个月以内的任何时间内使用阿片类药物引起的临床上有意义的损害 并表现出下列3个或3个以上的症状 耐受戒断反应药物使用比预期剂量更大 时间更长 18 有控制或减少药物使用的愿望或不成功的努力 大部分时间花在获得 使用药物以及使机体的恢复上 放弃或减少了重要的社会 职业和创造性工作 尽管意识到 但仍然使用药物 19 阿片戒断 在终止或减少阿片使用 或注射阿片受体拮抗剂的情况下 在几分钟到几天内出现下列3种或3种以上症状者 焦虑 恶劣心境 恶心或呕吐 肌肉酸痛 流泪或淌涕 瞳孔扩大 竖毛或出汗 腹泻 哈欠 发热 失眠 20 标准中的症状引起社会 职业等损害 不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病更好地解释 21 二 诊断 病史与临床表现实验室检查 22 纳洛酮催瘾实验一般首次肌肉注射0 4mg纳洛酮 15 30min内无反应再重复肌肉注射0 4mg 观察1h内的反应和表现状况 典型的阳性反应为 心慌 烦躁不安 焦虑 哈欠 流泪 淌涕 鸡皮疙瘩 皮肤潮红 瞳孔散大 周身疼痛 手足无措等 试验根据症状和体征可进行量化 0分 无症状和体征 1分 有一定反应但能忍受 2分 较明显反应 难以忍受 3分 严重反应 需阿片受体激动剂缓解 23 第三节阿片依赖的治疗 24 临床常用治疗方法 阿片受体激动剂替代递减疗法可乐定疗法东莨菪碱综合疗法中医疗法 25 第四节阿片依赖脱毒治疗的并发症及防治 26 顽固性失眠 停止滥用阿片类药物 切断各种恶性刺激来源 改变生活习惯 改善生活条件 与针灸理疗在内的中医药治疗 心理治疗等方法相结合 并辅以适当的镇静催眠药来治疗疼痛 临床治疗可根据 癌症三级止痛阶梯疗法知道原则 实施个体化用药 同时还可辅以中药 针灸等疗法 27 焦虑 苯二氮卓类药物是治疗本病的主要用药 三环抗抑郁药也有一定疗效 美沙酮中毒 最有效的特异性治疗是静脉快速推注纳洛酮0 4mg 根据病人的临床表现 每隔3 5min重复使用 待病人意识和呼吸恢复后 改用静脉滴注或肌肉注射 纳洛酮至少维持使用12h 在此期间应严密观察病人的生命体征 营养支持 28 第五节复吸 定义 是指经临床脱毒治疗或以其他方式 如强制戒毒 及其他原因 如关押劳教等 停止滥用阿片类药物一段时间后 依赖个体又重新滥用阿片类药物并形成依赖 29 一 复吸的病因学 病理心理因素病理生理因素社会环境因素 30 二 复吸的预防 纳屈酮疗法美沙酮维持疗法康复治疗 31 32 戒毒是一项由临床脱毒治疗 后续康复巩固 重返回归社会组