运动系统慢性损伤概论 ppt课件.ppt

运动系统慢性损伤locomotorsystemchrinicImpairment 1 第一节概论 outline 1 慢性损伤常见病远较急性损伤多见2 骨 关节肌 肌腱 韧带慢性筋膜 滑囊临床症状血管 神经损害 2 3 3 发病过程 episodeProcedure 长期姿势局部产生代偿人体反复职业动作应力组织持续肥大超代轻损增生累积慢损迁延 4 4 病因 etiologicalfactor 1 慢性病对应力的适应能力退变2 局部畸形应力3 注意力不集中技术不熟练姿势不准确应力集中疲劳好发者 体 工 伏案 妇女 厨 5 5 防 治并重 preventandcure 6 分类 classification 1 软组织慢性损伤 SoftTissues 2 骨的慢性损伤 Bony 3 软骨的慢性损伤 Cartilaginous 4 神经卡压伤 Nerves 7 临床特点 clinicalbehavior 1 躯干或肢体某部位长期疼痛 无外伤史 2 特定部位压痛点特殊体征包块3 局部炎症不明显 4 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 5 职业 工种史 8 治疗原则 therapeuticprinciple 1 应力分散限制致损伤活动 Stressdivergence 纠正不良姿势不负重活动 关节 定时改变姿势 9 2 理疗 physicaltherapy 按摩 chirapsia 改善局部血循环改善症状减少粘连3 局部封闭 LocalBlocking 肾上腺皮质激素醋酸波尼松龙 正确合理 甲基强地松龙作用抑制损伤炎症 Role 减少粘连 10 注意事项 announcements 1 明确诊断 慢性损伤性炎症 2 部位准确无误 3 严格无菌技术 4 按规定剂量及方法进行 5 注射后局部红肿热提示感染可能 立即停用 11 4 非甾体类抗炎药 non steroidanti inflammatorydrug NSAID 使用原则1 短期使用2 表浅涂擦剂3 肠溶型或控释剂4 两种非甾体不能同时使用5 对肾功能欠佳 选用半衰期短对肾血流影响小药 6 减少肝功损害 选用结构间单 不含氮的药物 12 5 手术治疗 operationtherapy 狭窄性腱鞘炎非手无效神经卡压综合征腱鞘囊肿6 预防科学训练 prevention 工间操应力血循定时改变姿势首发短期制动巩固疗效 减少复发 13 狭窄性腱鞘炎stenosingtenovaginitis 14 1 骨 纤维隧道2 环状韧带3 肌腱 腱鞘长期过度摩擦损伤性炎症狭窄性腱鞘炎拇长屈肌腱鞘炎4 常见拇长展肌腱鞘炎 15 老年妇女好发轻工业工人演奏弹响指 屈肌腱炎弹响拇 拇长屈肌桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展拇短伸 16 病因 etiologicalfactor 1 手指长期快速活动慢性劳损2 手指长期用力活动3 疾病 先天肌腱异常类风性关节炎易发产后 病后虚弱无力 17 病理 pathology 肌腱水肿增生葫芦状弹响指腱鞘粘连变性 snappingfinger 18 临床表现 clinicalfeatures 一 弹响指和弹响拇 snappingthumb 1 起病缓慢 2 早期 局部酸痛 晨起或劳累加重 活动稍受限 3 逐渐发展 痛加重 严重手指不能屈曲或交锁在屈曲位不能伸直 不敢活动 4 掌骨头掌侧皮下可触及一痛性结节 6 屈伸时结节滑动 弹响 19 20 二 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 deQuervain病 1 桡骨茎突处疼 活动腕或拇加重 无力提物 2 局限性压疼 痛性结节 3 FinkelsteinTest 腕握拳尺偏 桡骨茎突剧痛 21 治疗 Treatment 1 制动 封闭 immobilization Blocking 2 狭窄的腱鞘切除术 Excisionoftendonsheath 22 肱骨外上髁炎externalhumeralepicondylitis 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎 网球肘病因 etiologicalfactor 前臂过度旋前或旋后位较大张力反复慢性损伤 23 病理 pathology 基本病理变化 慢性损伤性炎症病变范围 1 肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2 髁与桡骨头之间隔肌筋膜炎3 肱橈关节滑膜炎4 细小血管神经束肌腱卡压炎细胞侵润筋膜疤痕 24 临床表现 clinicalsituation 1 职业 工种 逐渐肘外侧痛2 症状 握拳加重不能持物伸腕3 严重者扭毛巾困难细小的生活动作扫地 25 4 检查 examination 1 三点局限性压痛敏锐2 无炎症 肘关节活动可 3 Mills征 伸肘 握拳 屈腕 旋前肘外侧疼痛 26 治疗 Treatment 1 限制腕活动 是治 防基本原则 2 封闭 强的松1ml 2 利多卡因1 2ml3 减少活动量 保护带4 手术 伸总腱起点剥离松解术 卡压的神经血管束切除结扎术 27 肩关节周围炎periarthritisofshoulder 肩周炎 俗称凝肩 frozenshoulder 肩周肌肌腱慢性损伤炎症滑囊关节囊临床特点 关节内 外粘连 活动时疼 功能受限 28 病因 etiologicalfactor 1 肩部原因 intrinsicfactor 1 40岁 退变 承受力下降基本因素2 固定过久 粘连萎缩3 长期过度活动姿势不良产生慢性致伤力激发因素4 治疗不当急挫伤牵拉伤 29 2 肩外因素 extrinsicfactor 颈椎病牵涉痛心 肺 胆长期不愈肌痉挛缺血真正肩周炎炎性病灶 30 病理 pathogenesis 病变主要发生在盂肱关节周围1 肌和肌腱两层外层 三角肌内层 岗上 下 肩胛下 小园肌四个短肌及联合腱 联合腱附着肱骨上端如袖套状关节囊易损伤肩袖 31 肱二头长腱骨纤维隧道炎症好发肱二头肌短头喙突炎症肌痉挛肩外展后伸2 滑囊 三角肌下炎症三角肩峰下岗上喙突下影响肱二短 32 3 关节囊 松弛易损活动范围大增生慢性损伤的主要表现 粗糙关节内 外粘连产生疼痛 功能受限后期滑膜粘连疼消失功能不能恢复 33 临床表现clinicalsituation 1 女 男 左 右 中老年易患2 肩渐疼受影响动作姿势3 病程长 疼痛扩大上臂中段剧疼肩活受限 34 桡头4 不能洗面扣腰带5 夜翻疼醒 6 体检 1 三角肌萎缩 斜方肌痉挛 2 岗上 肱二长 短及三角前 后缘均压痛明显 3 肩外展 外旋 后伸受限最明显 前屈可 35 肩部骨质疏7 X线表现病程长岗上 肩峰下滑囊钙化 36 鉴别诊断differentialdiagnosis 1 颈椎病要点 前臂及手的根性疼痛 定位体征 头颈部体征多于肩周炎2 肩部肿瘤 疼进行性加重固定患肢不能缓解疼X线 37 治疗 Treatment 1 1年自愈 功能障碍理疗2 早期 针灸改善症状推拿 按摩 amelioration 3 封闭 Blocking 痛点 painspot 4 疼痛持续 难以入睡 芬必得 0 3gBid松弛痉挛肌肉 5 每日活动肩关节 主动活动 6 治疗原发病 38 髌骨软骨软化症 patellaMalacia 髌骨解剖 运动 髌股关节肿胀侵蚀髌软骨面慢损龟裂股骨髁软骨骨关节病破裂脱落 39 病因 etiologicalfactor 先天1 髌骨不稳定后天应力集中慢损胫骨外旋2 增加髌股关节的磨损 长期用力快速屈伸3 滑液成分异常 髌骨营养不良 40 临床表现 clinicalfeatures 1 青年运动员多见 初髌下疼开始动活过久训练休息后消失疼痛多于缓解晚期不能下蹲 上 下楼困难突然无力摔倒 41 2 髌骨边缘压痛1 伸膝位挤压或推动髌骨 摩擦感伴疼痛2 髌股关节病滑膜炎积液浮髌Test 3 病程长 股四肌萎缩3 X线 早 无晚 骨赘 不平滑 狭窄 可发现部分病因 小髌骨等 4 放射性核浓聚早诊意义 42 治疗 Treatment 非手术治疗为主1 制动1 2周 锻炼股四头肌稳定性2 急性期 冷敷 48小时后湿热敷和理疗3 氨糖美辛0 2 0 4gBid止痛助软骨中粘蛋白多糖合成 修复软骨4 醋酸泼尼松龙注射软骨修复慎用 可缓解症状 但抑制糖蛋白胶原合成 43 手术治疗严格非手术治疗无效 且为先天性畸形 目的1 增加稳定性2 刮除病灶 促进修复 3 破坏重 切除髌骨 伸膝无力 44 腕管综合症 carpussyndrome 腕管综合征是正中N在腕管内受压而表现出的一组症状和体征 是周围神经卡压综合征中最常见的一种 45 应用解剖applicationanatomise 1 腕骨组成2 正中N位置3 受压机制4 N支配 46 病因 etiologicalfactor 1 外源性压迫 肿瘤 疤痕少见2 管腔本身变小腕横L病变 疤痕狭窄腕部骨折 脱位3 管腔内容物增多 体积增大4 腕管内压力反复出现急剧变化 屈100倍伸300倍 47 48 临床表现 clinicalfeatures 1 中年女性多见 男有职业病史双侧30 其中绝经90 2 首感三指麻 疼 无力 中指为甚夜间 清晨重抖动手腕减轻疼痛可牵涉前臂感觉异常腕远侧 49 3 体检 感觉过敏或迟钝 拇 示 中指大鱼际肌萎缩拇对掌无力Tinel征 叩击试验 叩击神经干 局部出现针刺性疼痛 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性 50 屈腕Test Phalen征 屈肘 前臂上举 双腕同时屈曲90o 1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状 阳性率70 左右 51