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糖尿病的分型与特点 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和 或 作用缺陷所引起 除糖代谢外 还有蛋白 脂肪代谢异常 久病将引起多系统不可逆的损害 导致眼 肾脏 神经 心脏 血管等组织器官的慢性进行性病变 功能减退和衰竭 甚至致残 致死 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱 如DKA 高渗高血糖综合征 糖尿病定义一Definition 1999年WHO分型标准 临床表现 病生 病因 1型糖尿病 Type1DiabetesMellitusT1DM 小于5 2型糖尿病 Type2DiabetesMellitusT2DM 90 95 其他特殊类型糖尿病0 7 妊娠糖尿病 GestationaldiabetesMellitusGDM 5 0 糖尿病分型 types 1999年WHO分型标准一 1型糖尿病 T1DM 胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 1A 免疫介导性 急性型 缓发型 1B 特发性 病因不明确 无自身免疫证据 发病率极低 见于亚非某些种族 糖尿病分型 types 1 自身免疫性1型糖尿病 1A 自身抗体可阳性 多见于青少年急性起病 三多一少症状典型 消瘦明显 易出现DKA ketoacidosis 血浆INS C一肽水平极低 依赖外源性胰岛素生存 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 LADA latentautoimmunediabetesinadults 特点 成年起病 多偏瘦 半年内不依赖胰岛素治疗 胰岛素自身抗体阳性 尤其是GAD 血浆C P水平低 2 特发性1型糖尿病 IB 具有1型表现 无免疫学证据 T1DM临床特点 2型糖尿病 T2DM 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗 糖尿病分型 types 2型糖尿病自然病程中 细胞功能呈渐进性下降 AdaptedfromInternationalDiabetesCenter IDC Minneapolis Minnesota 血糖 mmol L 相对功能 糖尿病前期代谢综合征 糖尿病诊断 时间 年 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 细胞功能 胰岛素水平 多于40岁后中老年起病多起病缓慢而隐袭 症状不典型或无症状 不少患者因慢性并发症 伴发病或仅于健康查体时发现 常有家族史起病时多超重或肥胖酮症倾向小高胰岛素血症与胰岛素分泌高峰延迟 部分患者首发症状为反应性低血糖常合并代谢综合征的一些组分 易发生心脑大血管病变 T1DM临床特点 代谢综合征 metabolicsyndromeMS 多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态 包括 中心性肥胖 IGT或T2DM 血脂异常 高血压 高尿酸 微量白蛋白尿 脂肪肝 共同的病理生理学基础 高胰岛素血症和IR高胰岛素血症促进脂质合成和刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖 胰岛素作用不足可减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性共同的结局 动脉粥样硬化 大血管病变共同的防治手段 减轻体重 改善胰岛素抵抗 三 其他特殊类型糖尿病 8类 1 细胞功能的基因缺陷单基因突变 1 青年人中的成年发病型糖尿病 maturity onsetdiabetesmellitusoftheyoungMODY 6种亚型调节胰岛素基因表达的转录因子变异常染色体显性遗传临床特点 连续3代或3代以上家族发病史 至少一人在25岁以下发病 无酮症倾向 在5年内不需用胰岛素治疗 1 细胞功能的基因缺陷单基因突变 1 青年人中成年发病型糖尿病MODY 2 线粒体基因突变tRNA亮氨酸基因中3243位点的突变伴性遗传临床特点 母系遗传 神经性耳聋 发病年龄早 消瘦 B细胞功能逐渐减退 自身抗体 可伴有其它神经肌肉病变 2 胰岛素作用的基因缺陷 1 A型胰岛素抵抗 2 矮妖精貌综合征 3 Rabson Mendenhall综合征 4 脂肪萎缩性糖尿病3 胰腺外分泌疾病 胰腺炎 创伤 胰腺切除术后 胰腺肿瘤 胰腺囊性纤维化 纤维钙化性胰腺病等4 内分泌腺病 肢端肥大症 Cushing综合征 胰升糖素瘤 嗜铬细胞瘤 甲状腺机能亢进症 生长抑素瘤 醛固酮瘤等 调节血糖的激素 血糖调节相关的激素 2 如果 如果 糖尿病就发生了 降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇 甲状腺素 生长激素肾上腺素 胰高糖素 产生减少 作用降低 产生过多 作用增强 部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病 常与种类 剂量和使用时间相关 多数患者停用后糖代谢可恢复正常 停药6 8周葡萄糖耐量试验重新评估不管有无糖尿病 应用激素时均应监测血糖 及时调整降糖方案 首选胰岛素降糖 类固醇性糖尿病临床特点 5 药物或化学物诱导 吡甲硝苯脲 Vacor杀鼠剂 喷他眯 烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 二氮嗪 肾上腺素能受体激动剂 噻嗪类利尿剂 苯妥英钠 干扰素等6 感染 先天性风疹 巨细胞病毒感染 柯萨奇病毒及其他7 不常见的免疫介导性糖尿病 僵人综合征 抗胰岛素受体抗体 胰岛素自身免疫综合征 8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 Down综合征 Turner综合征 Klinefelter综合征 Wolfram综合征 Friedrich共济失调 Huntington舞蹈病 Laurence Moon Biedl综合征 强直性肌营养不良 卟啉病 Prader Willi综合征等 妊娠糖尿病 GDM 妊娠期间初次发现或发生的任何程度的糖代谢异常包括妊娠前未被识别的糖尿病或糖耐量异常不包括妊娠前已诊断的糖尿病或糖耐量减低者 通常出现在妊娠中 末期 一般只有轻度无症状性血糖增高 大部分产妇在产后血糖恢复正常 但未来发生T2DM的风险显著增加 故应在分娩6 12周后再复查血糖 确认其归属及分型 长期随访观察 临床意义 有效处理高危妊娠 降低围生期不良事件 妊娠糖尿病临床特点 高危人群 高龄产妇 肥胖 有糖尿病家族史 GDM史 巨大儿分娩史