血气分析医学PPT.ppt

1 酸碱平衡紊乱 采血 尽量不用末梢血 空气氧影响 避免空气混入 若混入2分钟内排除2ml注射器比5ml为佳 死腔小 肝素与血之比约1 20 肝素最佳 50 100u ml 肝素多 pH低 PO2高 PCO2低 PCO2影响最大15分钟内检测 置于4 冰箱内 2小时内做完 冷藏后pH变碱 酸碱平衡常用指标 pHPO2PaCO2SB AB HCO3 BBBEAG 常用指标 呼吸指标 PCO2 AB SB代谢指标 SB BB BE HCO3 pHAG AG 30mmol L时 肯定酸中毒 20 30可能性很大 17 19少数病例 29 pH 正常人动脉血pH为 7 35 7 45 意义 pH 7 35 酸中毒pH 7 45 碱中毒pH正常 不排除酸碱平衡紊乱 0 03 40mmHg 7 40 24mmol L pH pka lg HCO3 H2CO3 6 1 lg 正常AG正常型代酸AG增高型代酸 酸碱失衡的分类 单纯失衡代酸 高AG 正常AG 高CI 代碱 盐水反应 盐水抵抗 呼酸呼碱 二重失衡呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱高AG代酸 代碱高AG代酸 高CI代酸 三重失衡呼酸或呼碱 高AG代酸 代碱 代偿速度与强度 血液立即小呼吸与骨骼2 4min有极限细胞代偿2 4h有极限肾脏代偿2 4d巨大 酸中毒 心血管 a心肌收缩力减弱b室性心律失常 高钾 c对儿茶酚胺反应性低中枢 意识障碍 昏迷呼吸 加深加快头痛 血管扩张 呼吸抑制 呼酸 碱中毒 中枢 烦躁 意识障碍 眩晕组织缺氧 血红蛋白对氧亲和力增强抽搐 游离钙降低 肢端麻木低钾 心律失常 软瘫 代偿公式 失衡类型代偿预计值公式代偿时间代偿限值代酸PaCO2 40 24 HCO3 1 2 212 24hr10mmHg代硷PaCO2 40 HCO3 24 0 9 512 24hr55mmHg急性HCO3 24 PaCO2 40 0 07 1 25几分钟30mmol L慢性HCO3 24 PaCO2 40 0 4 33 5天45mmol L急性HCO3 24 40 PaCO2 2 2 5几分钟18mmol L慢性HCO3 24 40 PaCO2 0 5 2 52 5天12 15mmol L 呼酸 呼碱 判断是代偿还是合并 a 如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内 则为代偿性单纯型失衡 b 呼酸时HCO3 的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值 则为呼酸合并代硷 c 呼硷时HCO3 的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值 则为呼硷合并代酸 d 呼酸时HCO3 与代硷时PaCO2高于代偿限值 肯定为两者合并 代偿有限度的 e 呼碱时HCO3 与代酸时PaCO2低于代偿限值 肯定为两者合并 呼吸性酸碱失衡急慢性的判断 急性 pH pH 正常 PaCO2A PaCO2B 0 008 A 慢性 pH pH 正常 PaCO2A PaCO2B 0 003 B pH 正常 7 4PaCO2A实测值 PaCO2B为正常值40mmHga 代入A式 实测pH与预计pH相等 为急性呼酸b 代入B式 实测pH与预计pH相等 为慢性呼酸c 分别代入A B式 实测PH在A B式预计值之间 则为急性向慢性转变 重要公式1 AG Na CI HCO3 2 AG AG 123 AG增高型代酸 代碱 AG HCO3 4 AG增高代酸 高CI代酸 HCO3 AG CI HCO3 CI 合并高CI代酸 5 潜在HCO3 AG 实际HCO3 判断二重和三重 血气分析步骤 五步法 1 判断定标是否严格2 根据pH判断酸或碱平衡异常3 酸碱平衡方向判断4 酸碱代偿性判断 根据病史判断原始异常 再代偿计算5 AG计算 AG增高 进行 HCO3 CI 计算 判断二重 代酸 代碱 三重紊乱 1 判断检查是否正确H 24 CO2 HCO3 pH与 H 对照表 pH6 86 97 07 17 27 37 47 57 67 7H 15812610079635040322520 H 的单位是nmol L 2 pH值与酸碱平衡图 酸中毒碱中毒pHPaCO2呼吸因素HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 2 原发酸碱失衡判断 根据病史 电介质改变等 2 酸碱平衡的方向判断 A 2 3反向2 3中与1同方向者为原发因素 反向者为代偿改变或者混合因素 抵消 B 2 3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡 叠加 3 酸碱平衡的代偿计算注意 计算值是代偿值 极限 不是绝对值 酸碱一致型 相加型 酸碱混合型 相消型 例1 代碱合并高AG代酸某尿毒症患者剧烈呕吐pH7 40 PaCO240mmHg HCO3 25mmol L Na 140mmol Lk 3 5mmol LCl 95mol LAG 140 25 95 20mmol L AG 20 12 8mmol L HCO3 25 24mmol L AG HCO3 故该病例为AG 型代酸 代碱若不看AG AG HCO3 很可能判断为无酸碱失衡 4 高AG代酸合并高CL代酸混合性代谢性酸中毒 高AG代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒 见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸酸中毒 II型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒 严重肾功能衰竭 pH明显降低 HCO3 与CO2CP明显减少 BE负值增大 血K 升高或正常 Cl 明显升高 Cl 升高数 Cl HCO3 减少数 HCO3 AG升高数 AG HCO3 两者变化总结果为 HCO3 Cl AG AG升高并伴有 HCO3 Cl 时 即应考虑可能为此型酸碱失衡 尿液pH明显降低 5 潜在HCO3 未被固定酸中和前实际HCO3 值 潜在HCO3 AG 实测HCO3 潜在HCO3 预计HCO3 代碱存在 预计值根据代偿公式计算 三重型酸碱紊乱三步法 根据原发病因诊断呼酸或呼碱 根据AG定AG 代酸 根据潜在HCO3 预计HCO3 定代碱潜在HCO3 实测值 AG 未被固定酸中和前实际HCO3 值 预计HCO3 按呼酸或呼碱代偿公式计算 肺心病 人工通气 Na 140mmol L K 4 0mmol L Cl 98mmol LPaCO228mmHg HCO3 20mmol L pH7 47 人工通气 PaCO228mmHg 呼碱 AG 22 AG 代酸 潜在HCO3 预计HCO3 代碱 AG 实测HCO3 预计HCO3 24 0 5 PaCO2 2 510 20 30 15 5 20 5呼碱 高AG代酸 代碱 治疗代酸 7 20 HCO3 15碳酸氢钠 乳酸钠 THAM 无钠 生理盐水代碱盐水反应性 生理盐水 HCl 氯化铵盐水抵抗性 乙酰唑胺 罗内脂呼酸 通气 重度谨慎纠酸呼碱 增加通气死腔 CO2再吸入 3 5 CO2氧气 镇静剂 药物纠酸 5 碳酸氢钠 ml 正常BE一测定BE kg 0 511 2 乳酸钠 ml 正常BE一测定BE kg 0 37 28 THAM ml 正常BE一测定BE kg 0 5 0 5 0 3 1 7ml 5 碳酸氢钠 1 7ml 1 4 SB6ml提供一个mEq11 7 乳酸钠 1 1 87 6ml提供一个mEq7 28 三甲基氨基甲烷 THAM 2 3ml kg 5 GS稀释3 64 等渗 缓慢滴注 药物纠碱 1 单纯低氯性碱中毒轻度代碱输入生理盐水重度代碱 pH 7 65 HCO3 45mmol L 0 1mol L 等渗 HCl 12mol L盐酸20ml 加蒸馏水至1200ml 稀释至0 2mol L 过滤后加等量10 GS 补氯量 mmol 103 血氯 kg 0 2 补充2 氯化铵 NH4Cl 2 NH4Cl补充量 L 103 血氯 kg 0 2 375 注 2 NH4Cl含氯375mmol L 药物纠碱 2 低氯性碱中毒合并心力衰竭 水负荷耐受性差不宜补生理盐水 氯化钾及酸性液者 口服醋氮酰胺 乙酰唑 0 5 1g Tid 3 5天能逐渐恢复 药物混合型酸碱失衡 1 判断主要失衡和起始失衡 2 原发病治疗 3 采用各个平衡纠正法 一些极限pH 人类耐受6 8 7 8 7 0死亡率 一些极限PO2PO2 总压力 SO2 HbO2 Hb 1035 181720 极限 53 18353075 225340 重度呼衰 75 静脉水平 50 中度呼衰 75 88360 氧离曲线转折点 呼衰 83 6897089 49380 下限 93 2959095 297100