卡介苗接种ppt课件.ppt

卡介苗接种及差错事故处理 1 内容 一 什么是卡介苗二 卡介苗接种目的三 卡介苗接种对象四 卡介苗制品种类五 卡介苗制品保存六 卡介苗接种方法 2 内容 七 卡介苗接种后反应八 卡介苗接种的禁忌症九 卡介苗接种注意事项十 卡介苗接种差错事故十一 卡介苗接种工作的评价与监测 3 一 什么是卡介苗 卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗 接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力 由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的 为了纪念发明者 将这一预防结核病的疫苗定名为 卡介苗 4 目前 世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一 卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿 接种后可预防发生儿童结核病 特别是能防止那些严重类型的结核病 如结核性胸膜炎和播散性结核病 5 卡介苗接种被称为 出生第一针 所以在产院 产科新生婴儿一出生就应该接种 如果出生时没能及时接种 在1岁以内一定要到当地结核病统治所卡介苗门诊或者计划免疫门诊去补种 6 卡介苗于1921年首次用于免疫人群 是目前使用的疫苗中最古老的疫苗 卡介苗是目前唯一的结核疫苗 7 中国属于全球22个结核病高负担国家 结核病人数居全世界第二位 仅次于印度 占西太区病人数的70 占发展中国家的31 2 由于贫困 人口增多 流动人口增多 多耐药结核病增多以及艾滋病流行使得全球结核病疫情日趋严重 使这一古老传染病又成为严重的公共卫生问题 8 我国结核病疫情概况 中国是全球22个结核病高负担国家之一 同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一 目前我国结核病年发病人数约为130万 占全球发病的14 3 位居全球第2位 我国现有结核病患者499万 传染性患者72万 9 涂阳患者占活动性肺结核的14 4 2010年流调不同类型肺结核患病率 10 卡介苗发明简介 1 1882年Koch发现结核杆菌 11 Koch现象 初次感染结核菌 在局部繁殖引起病变 播散到全身脏器或系统再次感染结核菌 仅在局部引起快而强烈的组织反应 说明机体经过初染产生了获得性免疫力 呈现出能在入侵部位包围和消灭再次进入的结核菌 使其不能发展成结核病 12 Koch现象的提示 用人工初染的方法使机体对结核病产生免疫力 13 2 1907年法国医学家Calmette和Guerin采用巴斯德关于变更培养条件可以改变致病菌毒力而不影响免疫力的理论 将一株毒力很强的牛型结核菌在甘油牛胆汁马铃薯培养基上移植培养 每2 3周移植接种一次为一代 14 发明人 Calmette和Gu rin1907 1921年在之后的90多年间一直没有出现新的结核疫苗 卡介苗疫苗的发明 15 3 到第15代用1mg注射豚鼠腹腔 5个月无发病 到第33代大量注射牛犊身上不致病 16 4 到1920年经过13年231代的传代 该菌株的毒力完全消失 大剂量接种到牛 羊 兔 猴 豚鼠等敏感动物身上都不致病 该菌后称为卡介菌 由本菌制成的菌苗称卡介苗 BCG 17 5 1921年法国医生Weill Halle将该菌苗首次运用于人体获得成功 18 二 卡介苗接种目的 用人工方法使未受结核感染的机体产生一次轻微的没有危险的感染 使机体产生特异性免疫力 限制以后结核菌感染在体内的播散 从而减少结核病发病 19 20 结核菌 T淋巴细胞致敏 增生 繁殖 释放淋巴因子 激活巨噬细胞 巨噬细胞聚集到结核菌入侵部位 包围 杀灭 吞噬结核菌 T淋巴细胞转变为免疫记忆细胞如结核菌再次入侵重复上述过程 快 强烈 21 卡介苗预防结核病的效果 1 1927 1968年19个对照研究结果保护作用0 80 2 在7个有生存报告中 免于死亡保护效果为7 88 3 预防结脑和血播结核作用为46 100 22 三 卡介苗接种对象 1 主要对象 新生儿2 要求在3月龄内完成 最迟在1岁以内完成接种 23 1995年WHO关于BCG接种意见要点 1 结核病患病率和发病率高的国家尽可能在婴儿出生时或1岁内接种BCG 2 使用PPD来决定BCG复种的做法应停止 3 对已种BCG者 不提倡复种 24 四 卡介苗制品种类 1 冻干皮内卡介苗 每安瓿含菌量0 5mg 使用时按说明要求用稀释液稀释为1毫升 每人注射剂量为0 1毫升 0 05mg 2 冻干皮上划痕用卡介苗 每安瓿含菌量75mg 25 五 卡介苗制品保存 1 运送 保存 使用做到冷链 2 最适宜放在2 8 暗处 3 一般要求置于冰箱内 不能直接放在冰块上 26 六 卡介苗接种方法 皮内注射法 27 皮内注射法 一 接种部位 左上臂三角肌下缘外侧皮肤 二 皮内接种操作技术1 将卡介苗按说明用稀释液稀释 待粉质全部融化再充分摇匀 28 2 用75 酒精消毒皮肤待干 用1毫升兰芯注射器4 5号针头抽取卡介苗液0 1毫升 3 右手握注射器 刻度向上 针孔与刻度一致 针头以平行方向刺入浅表皮内 严禁注入皮下 29 4 至针孔全部进入后 即可推动注射器针芯 缓缓注入0 1毫升 推动菌液要有阻力感 旋转退针 5 注射剂量要准确 使局部呈现6 8毫米大小白色皮丘 禁止出针后用酒精棉球揩擦局部皮肤 30 家长抱紧儿童 露出儿童胳膊 用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4 5号针头 31 32 左手绷紧注射部位皮肤 右手持注射器 食指固定针管 针头斜面向上 与皮肤呈10 15度角刺入皮内 33 使注射部位形成一个圆形皮丘 针管顺时针方向旋转180度角后 拔出针头 勿按摩注射部位 再用左手拇指固定针管 但不要接触针头部分 然后注入疫苗 0 1ml 34 七 卡介苗接种后反应 一 正常反应1 局部反应 接种后3 4周 复种1 2周 局部出现一红色丘疹 以后逐渐软化形成小脓疱 2个月左右脓疱穿破 流出少量脓液后结痂 一般3个月后脱痂 局部留下一边缘清晰微凹陷的疤痕 直径3 5毫米 既为卡痕 35 常见接种反应及其处置原则 临床表现接种BCG 局部红肿 化脓或溃疡 结痂 疤痕 处置原则不能热敷局部脓泡或溃烂时 不必擦药或包扎 保持清洁 如有脓液流出 可用无菌纱布或棉花轻轻拭净 36 卡介苗疤痕分类 1 正常疤痕 边缘清晰 直径4毫米左右的微凹陷疤痕 2 针尖形疤痕 较正常疤痕小 1 2毫米 3 增殖性疤痕 较正常疤痕大 突出 表面光滑 4 疤痕疙瘩 高出皮肤的块状物 暗红色 有微血管扩张 刺痒或触痛感 手术切除后复生 37 2 局部淋巴结反应 直径10毫米 一般自行消退 38 二 副反应 1 初染过强反应 接种局部直径 10毫米较深的脓肿或溃疡 长期不愈者 腋窝或锁骨上淋巴结直径 10毫米 原因 接种过深 超剂量 菌苗未摇匀 活菌数过高 个体差异 39 接种卡介苗后淋巴结反应 治疗 早期口服异烟肼 局部湿热敷 脓疡有破溃趋势 应及早切开 清疮换药 40 2 卡介苗扩散引起局部或全身卡介苗炎 如骨髓炎 全身卡介苗炎等 41 严重卡介苗反应发生率 42 震惊 浙江一婴儿接种卡介疫苗后全身萎缩 43 3 非特异性反应 皮疹 继法发感染 疤痕疙瘩 银屑病 剥脱性皮炎 过敏性紫癜等 44 45 三 反应处理原则 1 非特异性反应 专科处理2 特异性反应 按结核性病变处理 局部浓肿 抽脓 切排引流 清创 刮除坏死组织 引流换药 直致愈合淋巴结在肿大阶段可热敷 3 4次 日 15 20分钟 次 可内服INH一个月 46 八 卡介苗接种的禁忌症 一 新生儿禁忌症1 早产 未成熟儿或体重 2500g者2 异常产造成婴儿损伤者 如产瘤 颅内出血等 3 新生儿窒息 黄疸 呕吐 发热等新生儿疾病 4 产妇有肝功能异常者 47 二 儿童禁忌症 1 发热 T 37 5 2 各种急性传染病及恢复期1个月内 3 各种器质性疾病如心脏 肝脏 肾脏等疾病 4 有过敏性疾病史 或中枢神经系统病史者 5 全身皮肤病或接种部位有皮肤病者 6 其他预防接种后2周内 不包括基础免疫3苗 48 九 卡介苗接种注意事项 1 接种前了解健康状况 有无禁忌症 2 必须用卡介苗专用注射器 3 接种前核查接种对象 避免误种 结素阴性儿童应在2周内接种 超过2周重做结素试验 4 接种时检查卡介苗批号 效期等 如有安瓿字迹不清或破裂 过期 摇不散的颗粒时不能用 冻干苗稀释后要充分摇匀 49 5 卡介苗接种不可在直射阳光下进行6 操作技术做到部位正确 剂量准确 深浅度准确 7 做好登记统计工作 详细填写接种记录 包括结素试验日期 反应和卡介苗接种日期 菌苗批号等 8 发生差错事故或异常反应及时上报 妥善处理 50 十 卡介苗接种差错事故 51 肺结核恐慌 下的乡村作者 时间 2004 8 281 02 14接种引发恐慌 52 出生时卡介苗注射错误七岁男孩51处骨髓发炎文章来源 北京青年报2005 8 229 29 31 本报记者报道刚出生的男孩只因卡介苗注射错误 7年来一直生活在医疗事故的阴影里 全身100多个疮口有的地方肿成大包 有的地方流着恶臭的脓液 孩子因长期被病魔所困 各种生命体征一直偏低 让准备对其手术的专家们束手无策 53 山东女童接种卡介苗患上结核病父母苦寻救女钱发布时间 2006 05 0619 21 06来源 搜狐 54 蓝田男童被错注疫苗住院其父怒锁防疫站门文章来源 华商报点击数 0更新时间 2004 8 31个娃被错注10个娃的疫苗量 55 一 差错事故种类 1 接种方法错误 误作皮下注射或注射过深进入皮下 或误作肌肉注射 2 接种部位错误 误将卡介苗当作结素进行皮内试验 3 接种对象错误 结素试验阳性儿童误种 4 接种剂量错误 超剂量或重复接种 5 接种疫苗错误 卡介苗误作其他疫苗或稀释液使用 56 二 各类事故的危害性及其异常反应 1 如将卡介苗误注皮下 多形成深部脓肿 可导致较大范围组织干酪坏死 液化 最后穿破表皮形成脓疡 可大量排脓 创面愈合时间长 少数形成瘘管 经久不愈 如坏死组织液化后不易排出 可引起发热等全身症状 出现时间 快则1周 一般半个月 2个月 最长可达4个月以上形成干酪坏死 愈合时间 短者3 4月 长者半年以上 57 2 如误将卡介苗当作结素进行皮内试验 导致部分阳性儿童误种 如72小时局部无反应 则属正常接种 但局部反应强烈些 如此时尚未发现误种 则造成重复接种 婴儿淋巴结反应较多 58 如72小时局部红肿侵润在5毫米以上 即为阳性误种 此种局部反应与结素反应略有不同 其特点是中心呈尖形突起 色泽鲜红为主 结素反应多呈扁平隆起 色泽淡红或紫红 阳性误种经过较正常接种强烈 但愈合较快 一般2个月即结痂 59 3 正常接种方法的超剂量或重复接种和注射过深后果为局部反应强烈 婴幼儿易导致淋巴结肿大和化脓 全身播散性卡介苗感染卡介苗骨炎 骨髓炎 60 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃 愈合慢 同时合并全身淋巴结结核 肺结核和 或肝脾结核 腹腔结核和 或脑膜炎等其它部位结核 一般表现长期发热 体重下降或不增 易合并机会性感染 诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长 组织活检可查到结核杆菌和结核病变 菌型鉴定为卡介苗株 全身播散性卡介苗感染 61 全身播散性卡介苗感染 全身性卡介苗炎症是一种可识别 但很罕见的卡介苗接种造成的后果 以往发生在有严重免疫缺陷的儿童中 如果处理不当这些病例可能是致命的 处理原则联合抗结核治疗 一经发现 转上级有关医疗单位诊治 62 卡介苗骨炎 骨髓炎 骨髓炎好发部位以四肢长骨多见 可单发也可多发 有的病例可形成脓肿 呈慢性良性过程 症状一般轻微 可有轻度发热 病变部位肿胀 轻度疼痛与功能障碍 患儿全身健康状况良好 治疗 用异烟肼和利福平治疗 疗程至少6个月 63 三 各类事故的处理方法 1 早发现 早处理 及时报上级卫生部门 分别情况 恰当处理和观察 恰当说明取得合作 不乱下结论 上级卫生部门给予指导和帮助 64 2 立即查清误种涉及范围 人数 儿童姓名 在注射72小时详细检查一次局部反应 如未作结素直接接种卡介苗的 即可将阴性反应排除于误种之外 告诉家长 老师是正常接种 仅对阳性反应者进行观察 65 对阳性反应者立即组织一次胸透 以查明有无结核病患者 对确有结核病者及时给以治疗 66 3 对受累儿童进行全面观察 包括全身状况 局部反应和淋巴结反应 并作详细记录 局部和淋巴结异常反应者参照第5点治疗 有全身反应者对症治疗 67 4 阳性儿童误种皮内卡介苗者如胸透正常 一般不需药物治疗 仅对局部反应进行观察处理 如有淋巴结肿大在10毫米以上者可口服异烟肼至消散或化脓破溃时止 5 治疗以下文字摘自 预防接种工作规范 68 全身治疗 1 口服异烟肼 儿童8 10mg kg 1次顿服 每日总量不得超过300mg 至局部反应消失 同时口服维生素C 维生素B6 以减少异烟肼反应 如在服异烟肼的同时加服利福平 则效果更好 2 反应严重者可肌肉注射异烟肼 儿童每天15 30mg kg 总量 0 3g 分1 2次注射 疗程1个月 69 局部治疗 1 立即异烟肼50mg加于0 5 普鲁卡因溶液中 作局部环形封闭 每日1次 连续3天后改为每3天1次 共计8 10次 2 已发生溃疡者 在用异烟肼液冲洗后 再用异烟肼粉撒于溃疡面 并可同时用利福平有广谱抗菌作用 70 十一 卡介苗接种工作的评价与监测 71 一 接种工作的组织领导与计划安排 1 有无组织领导部门及分工情况2 基层卡介苗接种人员培训 人数及技术情况3 安全注射情况 包括一人一针一管 注射器使用处理及差错事故和副反应发生情况 4 费用与效益 72 接种经费与实际接种人数的比例 接种经费 实际接种人数 每支卡介苗安瓿接种人数 卡介苗接种人数 使用安瓿数 菌苗利用率 接种人数 使用安瓿数 每安瓿使用人数 73 5 接种记录登记填写完整情况及统计完成情况 74 二 菌苗质量管理 1 菌苗效价测定 卡介苗活菌数 接种后12周阳转率2 冷链情况 75 三 不同接种对象普及情况 1 一岁以内婴儿接种率 1岁以内婴儿接种数 1岁以内婴儿人数 76 2 一定年龄组接种普及率 某年龄组接种普及率 某年龄组有卡痕人数 某年龄组查卡痕人数 77 四 接种效果考核与技术评价 1 技术调查 1 局部反应大小及反应发展情况卡介苗接种后12周考核接种效果 此时处于结痂或疤痕状态 约3 5毫米 边缘清晰 中心下凹 78 2 结素反应平均直径与结素反应频率分布接种成功时结素反应频率呈单峰形分布 反应强度高峰在13 15毫米为佳 卡痕正常 结素反应平均直径小 认为活菌数不足 或冷藏有问题 卡痕小