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血气分析的临床应用 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型标准为海平面平静呼吸空气条件下1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 一 判断呼吸功能 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭氧合指数 300mmHg为ALI 氧合指数 200mmHg为ARDS 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 21 4 2 29 氧合指数 PaO2 FiO2 80 29 276 300mmHg提示呼吸衰竭 举例 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 呼吸性酸中毒 RespiratoryAcidosis 呼吸性碱中毒 RespiratoryAlkalosis 代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 代谢性碱中毒 MetabolicAlkalosis 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 1 传统认为有四型呼酸并代酸 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis 呼酸并代碱 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis 呼碱并代酸 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis 呼碱并代碱 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7 35 7 45平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 二 常用的考核酸碱失衡的指标 酸碱平衡 体内主要的缓冲系统碳酸氢盐缓冲系缓冲能力大 占全血缓冲总量的50 以上磷酸盐缓冲系血浆蛋白缓冲系 主要为白蛋白 血红蛋白缓冲系 PH pH值是血液酸碱度的指标是否有酸血症或碱血症 正常pH 7 35 7 45 酸血症7 45PH 7 35 7 45无酸血症或碱血症 代偿性酸血症或碱血症 混合性酸碱失衡 HCO3 H2CO3 20 1 PH保持正常 但不排除无酸碱失衡正常pH值 酸碱平衡 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHg是通气功能的指标CO2弥散能力强 PVCO2 PACO2 PaCO2PaCO2 45mmHg提示通气不足PaCO2 35mmHg提示通气过度 PaCO2 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2 45mmHg时为呼酸或代碱的呼吸代偿PCO2 35mmHg时为呼碱或代酸的呼吸代偿 3 HCO3 即实际碳酸氢盐 actulebicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值 受呼吸 代谢因素的双重影响正常值22 27mmol L平均值24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L可见于代碱或呼酸代偿 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 缓冲碱 bufferbase BB 碱剩余 baseexcess BE 4 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 5 PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80 100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 0举例 90岁的老人预计PaO2 102 0 33 90 10 0 62 3 82 3mmHg 低氧血症 低氧血症分为轻 中 重三度轻度 60 80mmHg中度 60 40mmHg重度 40mmHgPO2除个别情况外不会 20mmHgPaO2 60mmHg 吸室内空气 呼吸衰竭 6 血氧饱和度 SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示SaO2 HbO2 HbO2 Hb 100 正常范围为95 99 SaO290 PaO260mmHg 酸碱紊乱的诊断步骤 看PH PaCO2 HCO3 看PH 酸血症OR碱血症代酸呼酸代碱呼碱HCO3 PCO2 HCO3 PCO2 除呼碱外 代偿后的PH值不会正常 否则为混合性酸碱紊乱 酸碱紊乱代偿预计值 原发继发代偿公式代酸HCO3 PCO2 PaCO2 HCO3 1 5 8 2代碱HCO3 PCO2 PaCO2 HCO3 0 9 1 5急呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 07 PCO2 1 5慢呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 35 PCO2 5 58急呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 2 PCO2 2 5慢呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 5 PCO2 2 5 呼吸性酸碱紊乱 代偿预计公式 因PaCO2所致HCO3 的变化 HCO3 的代偿性变化 呼吸性酸中毒常见病因 中枢神经系统受抑制镇静剂 中枢神经系统疾病 过度肥胖引起的低通气综合征胸膜疾病气胸肺部疾病COPD 重症肺炎 ARDS晚期肌肉骨骼疾患脊柱后凸畸形 格林 巴利综合征 重症肌无力 呼吸性碱中毒常见病因 脑出血水杨酸中毒妊娠肺顺应性减低肺间质性疾病肝硬化精神过度紧张 焦虑 代谢性酸中毒 什么是阴离子间隙 AG 什么是碱剩余 酸中毒的常见原因 阴离子间隙 AG 定义 根据体液电中性原理 体内阳离子数 阴离子数 Na 为主要阳离子 HCO3 CL 为主要阴离子 Na 未测定阳离子 UC HCO3 CL 血浆中未测定阴离子 UA AG UA UC Na HCO3 CL 参考值 12 4mmol L 建议AG高限定为 16 代酸合并代碱时AG高限以 18 为宜 意义 1 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 酮症酸中毒 尿毒症 即高AG酸中毒 2 正常AG代谢性酸中毒 即高氯性酸中毒 如腹泻 肾小管酸中毒 过多使用盐酸精氨酸 3 判断三重酸碱失衡 30 肯定有酸中毒 碱剩余 BE 是在标准条件下 体温37oC PaCO2 5 3kPa 1个大气压 将1升血液标本滴定至正常 PH7 40 时所消耗酸或碱的量 是代谢性酸碱紊乱的指标正常值 2 3 2 3mmol lBE增高 为正值 提示代碱BE减少 为负值 提示代酸 AG性酸中毒常见原因 尿毒症酮症酸中毒糖尿病酒精中毒或药物过量甲醇 乙醇 水杨酸过量等乳酸积聚心衰 休克 非AG性酸中毒常见原因 消化道丢失HCO3 腹泻 肾脏丢失HCO3 碳酸酐酶抑制剂肾小管性酸中毒其他原因 HCl或NH4Cl输入过多 氯气吸入 静脉输入营养液 代谢性碱中毒 对代谢性碱中毒 特别是严重的代碱 呼吸代偿不完全 代偿极限值 通常PaCO2 不超过53mmHg 代偿预计公式 PaCO2预计值 HCO3 每增加10mmol l 则PaCO2增加6mmHg 代谢性碱中毒常见原因 氯敏感代碱细胞外液有效容量下降 呕吐 利尿过多 腹水 碱摄取过多 HCO3 氯不敏感代碱低钾血症糖皮质激素或盐皮质激素过多其他甲旁腺功能 举例pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg分析1 pH7 32 为酸血症2 代酸 HCO3 呼酸 PaCO2 3 预计PaCO2 HCO3 1 5 8 2 15 1 5 8 2 28 5 32 5结论代酸失代偿 分析1 pH7 42 为碱血症2 代碱 HCO3 呼碱 PaCO2 3 HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 11 5 58 3 85 5 58 9 43 1 73HCO3 14 57 25 73结论呼碱代偿 举例pH7 42 HCO3 19mmol L PaCO229mmHg 分析1 pH7 45 为碱血症2 代碱 HCO3 呼碱 PaCO2 3 PaCO2 HCO3 0 9 1 5 8 0 9 1 5 5 7 8 7PaCO2 45 7 48 7结论代碱代偿 举例pH7 45 HCO3 32mmol L PaCO248mmHg 分析1 pH7 35 为酸血症2 代酸 HCO3 呼酸 PaCO2 3 HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 20 5 58HCO3 25 42 36 58结论呼酸代偿 举例pH7 35 HCO3 32mmol L PaCO260mmHg 个案分析1 男性 65岁 COPD患者 咳喘一周 根据PaCO2每升高10mmHg HCO3 增加3 4mmol L 则PaCO2升高18mmHg HCO3 应增加5 4 7 2mmol L HCO3 预计值应为29 4 31 2mmol L 结果 1 型呼衰 2 慢性呼酸代偿 HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 18 5 58 0 72 11 88HCO3 24 72 35 88 个案分析2 男性 47岁 骨折后休克 碱血症 呼碱 HCO3 PCO2 0 07 1 5 13 0 07 1 5 0 2 41HCO3 21 59 24AG 120 65 19 36 结果 1 低氧血症 2 呼碱 高AG代酸 个案分析3 男性 40岁 昏迷 小时 血压140 90mmHg 脉搏90次 分 体检无特殊 眼底充血明显 尿常规正常 肾功正常 PaCO