血管检查医学幻灯片.ppt

外周血管检查 血管物理诊断 视诊颈静脉充盈 怒张 右心衰竭 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉压迫综合症 颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全 颈动脉搏动肝颈静脉回流征毛细血管搏动 颈部 颈部血管 正常 坐位 半坐位无颈静脉充盈 平卧位充盈静脉搏动柔和 弥散动脉搏动强劲 安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不全 高血压 甲亢 动脉血管杂音 向下颌部放射 呈吹风样 内容 一 脉搏二 血压三 血管杂音四 周围血管征 血管物理诊断 触诊 脉搏 两侧脉搏不对称 无脉 多发性大动脉炎 主动脉缩窄 血栓性闭塞性脉管炎 动脉粥样硬化 速率强弱节律 脉搏间歇 房颤 完全不齐 短绌脉 水冲脉奇脉 心包积液 缩窄性心包炎 血管检查 脉搏触诊 部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉方法手指指腹两侧对比上下对比方法 右手手指并拢 以示指 中指和环指指腹平放在患者右手桡动脉近手腕处 至少计数30s 必要时嘱患者深呼吸 抬臂内容脉率 是否与心率一致 脉律 节律是否整齐 紧张度 血管张力与弹性 强度 增强 洪脉减弱 细脉 单侧桡脉搏动 双侧比较 肱动脉搏动 股动脉触诊 腘动脉搏动 足背动脉搏动 胫后动脉搏动 一 脉率正常成人60 100bpm 病理情况下脉率增快 发热 贫血 甲亢等 脉率减慢 颅压增高 迷走神经紧张度增高 AVB 甲减等 注意脉率与心率是否一致 如房颤 早搏时 脉率可少于心率 脉率不可能大于心率 二 脉律可反映心跳的节律 房颤三不等节律不等 强弱不等 脉率与心率不等脉搏短绌 脉率小于心率 早搏二联脉 三联脉 度AVB脉搏脱落 脱落脉 三 紧张度与动脉壁状态用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏 所用的压力大小即脉搏的紧张度 此与动脉内的收缩期血压高低有关 高血压 动脉硬化时 紧张度大心力衰竭 贫血时 紧张度小如将桡动脉压紧后 远端摸不到脉搏 但可触及条状动脉的存在 并且硬而缺乏弹性 呈条索状 迂曲或结节状 提示动脉硬化 四 脉搏的强弱与心搏量 脉压差 外周血管阻力有关 强且振幅大 见于高热 甲亢 主动脉关闭不全 弱且振幅小 见于心衰 休克 主动脉瓣狭窄 5 脉波 1 正常脉波 normalpulse 2 水冲脉 Waterhammerpulse 3 奇脉 Paradoxicalpulse 4 交替脉 Pulsesalternans 5 迟脉 Pulsetardus 6 重搏脉 Dicroticpulse 7 无脉 Pulseless 五 脉波正常脉搏升支 叩击波 收缩早期 左室射血冲击管壁波峰 潮波 收缩中晚期 部分血液逆流降支 重搏波 舒张期 主动脉瓣关闭 血流由外周折回后又流向外周 及动脉壁弹性回缩使血流持续流向外周 1 水冲脉 Waterhammerpulse 脉搏骤起骤降 急促而有力 臂上举时尤为明显 手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏 常与毛细血管搏动并存 原因周围血管扩张 甲亢 严重贫血 脚气病分流 返流 主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 动静脉瘘等由于心脏收缩的时限缩短 末梢阻力减弱 使收缩压增高 舒张压降低 脉压增大所致 2 迟脉升降缓慢 波幅低 波顶平宽 降支也慢 脉压减小见于主动脉瓣狭窄 心肌梗死 缩窄性心包炎 严重心衰等 3 交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变 心室收缩强弱交替引起 是心功能损害的一个重要体征 可见高血压性心脏病 急性心梗 主动脉关闭不全 4 奇脉 Paradoxicalpulse 吸气时脉搏明显减弱或消失 系左室搏血量减少所致 正常 吸气时回心血 肺循环 左室搏出无变化 脉搏无变化 多见于心脏压塞或心包缩窄 右心舒张受限 吸气时回心血 肺循环 左室搏出 脉搏减弱 5 无脉 Pulseless 脉搏消失 可见于严重休克及多发性大动脉炎 后者系由于某一部分动脉闭塞而致相应部位脉搏消失 1 正常脉波 normalpulse 2 水冲脉 Waterhammerpulse 5 脉波 3 奇脉 Paradoxicalpulse 4 交替脉 Pulsesalternans 5 脉波 二 血压 指动脉压或体循环血压测量方法血压标准 一 血压测量方法 直接 有创 经皮穿刺导管送入主动脉 末端接监护测压系统 间接 袖带加压法 以血压计测量 血压的测量 是临床诊断高血压和分级的标准方法 向袖带内充气 边充气边听诊 待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20 30mmHg后 开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期 第1期 听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期 随着汞柱下降 声音逐渐加强第3期 继而出现吹风样杂音第4期 然后声音突然变小而低沉第5期 最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 pulsepressure 血压测量的具体要求1 被测量者准备 安静体位 血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位 合适的袖带成人 宽13 15cm 长30 35cm正确的绑缚袖带松紧 一指为宜肘横纹上2 3cm听诊器的放置 肱动脉 血压测量的具体要求2 充气和放气方法动脉搏动消失后20 30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次 血压测量的具体要求3 血压的诊断标准 高血压 140 90mmHg低血压10mmHg 上下肢血压差异常 正常20 40mmHg 脉压改变增大 40mmHg减小 30mmHg 血压的异常 三 血压变动的临床意义1 高血压 140 90mmHg 原发 继发2 低血压 90 60mmHg 见于休克 心梗 心脏压塞3 正常双上肢血压差5 10mmHg 超过此范围可见于多发性大动脉炎 4 正常下肢血压高于上肢20 40mmHg 下肢血压低于上肢应考虑主动脉狭窄 或胸腹主动脉型大动脉炎 5 脉压 30 40mmHg 40mmHg见于甲亢 主动脉瓣关闭不全 动脉硬化 30mmHg主动脉瓣狭窄 心包积液等 三 血管杂音 听诊血管杂音 颈 锁骨上 胸背 腹部 相应部位血管狭窄 枪击音 脉压大时脉搏冲击动脉壁产生 一 静脉杂音颈静脉杂音 在颈根部近锁骨处或锁骨下 尤其右侧 可出现低调 柔和 连续性杂音 坐位和立位时明显 手指压迫阻断颈静脉血流 杂音可消失 系颈静脉血液快速流入上腔静脉所至 为无害性杂音 肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时 可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声 二 动脉杂音多见于周围动脉 肺动脉和冠状动脉 如甲亢时 甲状腺侧叶可闻及连续性杂音多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音肾动脉狭窄 可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音 股动脉听诊 血管检查 异常声音及征象 动脉杂音颈部血管连续性杂音 甲状腺机能亢进大动脉血管收缩期杂音 多发性大动脉炎上腹部及腰背部收缩期杂音 肾动脉狭窄枪击音股动脉似射枪声音 脉压增大毛细血管搏动征甲床红白交替 脉压增大 四 周围血管征 枪击音毛细血管搏动征水冲脉颈动脉搏动颈部点头运动见于 脉压增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血 毛细血管搏动征 capillarypulsation 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜 使局部发白 当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红 白交替改变见于主动脉瓣关闭不全 甲亢 贫血 三 周围血管征 毛细血管搏动征 掌握内容 水冲脉 交替脉 奇脉 短绌脉 脱漏脉周围血管征阳性毛细血管搏动 枪击音 如何测血压血压水平的定义和分类 脉搏 1 脉率正常60 100次 分女性 儿童 婴幼儿 老年病理情况和药物影响脉搏短绌 房颤 频发期前收缩 2 脉律脉搏短绌 房颤二联脉 三联脉脱落脉 DroppedPulse AVB3 紧张度与动脉壁状态 4 强弱 同心输出量 脉压差 外周血管阻力有关洪脉 脉搏强见于高热 甲亢 主动脉瓣关闭不全细脉 细弱见于心衰 休克 主动脉瓣狭窄5 脉波 触诊与无创脉搏示波描记 比较双侧桡动脉搏动是否一致 有无交替脉 请被检者深吸气 检查有无奇脉 左手指掌