血转氨酶升高医学PPT.ppt

血转氨酶升高简介 儿科一区黄文龙2016 7 7 一 血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶 几乎存在于所有器官和组织细胞中 以肝脏含量最为丰富 人体内转氨酶有20多种 临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶 ALT 和天冬氨酸转氨酶 AST ALT和AST可分布于血清和体液中 正常时两者活性基本相近 正常肝脏组织中ALT AST比值约为2 5 在血清中ALT AST比值约为1 15 血清转氨酶分布 ALT的半衰期为177 19h 约1d AST的半衰期约2d ALT敏感性大于AST 有1 的肝细胞坏死 将会导致ALT升高大于1倍 1ULN 而当肝细胞炎症加剧 肝细胞损伤 坏死时 肝细胞线粒体被破坏 AST逸出可表现出AST ALT 故AST表现为肝细胞不可逆损伤 AST与肝炎病理分级呈正相关 pH 底物 浓度 保温时间 作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定 标本明显溶血 过度疲劳 剧烈活动等可使酶活性增高 年龄 妊娠和进餐 对转氨酶活性影响不大 性别 健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性不同BMI指数亦不同 BMI指数越高 ALT值越高 影响转氨酶活性的因素 抗凝剂 吗啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测结果 过度饮酒者转氨酶偏高 而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性 影响转氨酶活性的因素 高糖饮食 应用红霉素和对氨基水杨酸 DKA者血清AST活力偏高 氮质血症者AST偏低 影响转氨酶增高的因素 导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病 EB病毒 EBV 感染巨细胞病毒 CMV 感染肝炎病毒其他感染 如肺炎支原体 轮状病毒 肠道病毒 风疹病毒 单纯疱疹病毒等 以及一些细菌感染 自身免疫性肝炎 AIH 风湿性疾病的肝损伤 感染相关性肝病 全身性疾病的肝损伤 遗传代谢性肝病 淤血 缺氧 心衰 呼衰 休克 低血压 手术 肝硬化 肝癌 浸润性肝病 肝脓肿 多囊肝 其它导致的肝损伤 01 心肌损害 03 肺梗塞 05 肾小球肾炎 02 肌肉疾病 04 再障 溶贫 06 甲状腺功能亢进症 导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病 特征为AST升高为主 AST ALT 1 ALT多为正常 除非有肝脏累及 转氨酶升高的分类 非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变 除非有肝缺血 淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高 但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时 血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比慢性肝病时 转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高 一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时 转氨酶仅轻度升高 而与肝组织坏死不相平行 药物 毒物损伤因素 缺血性肝炎 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆道梗阻 布 加氏综合征 ALT AST重度升高病因及特点 肝动脉结扎 病因以药物 毒物因素 病毒性及肝缺血 缺O2因素为主 急性病毒性肝炎酶学变化表现为 ALT升高程度往往高于实际炎症程度 原因与肝组织过度生成ALT有关 常表现出10ULN以上升高 ALT AST升高达到峰值后 与中毒 缺血等因素表现不同的是ALT AST水平呈缓慢降低 若表现为ALT 10ULN伴 球蛋白升高1ULN以上 并持续超过2个月 则考虑为慢性肝炎可能 ALT AST重度升高病因及特点 药物 毒物因素和缺血 缺O2酶学特征表现为AST ALT 达到峰值后迅速下降 若出ALT LDH 1 提示合并有肝脏疾病 急性胆道梗阻在初期一般ALT 8ULN 少数会出现 10ULN的变化 并且ALT AST升高会先于胆红素出现 在梗阻解除后24 48h内ALT AST会迅速下降 急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST ALT的比值在2ULN以上 急性心肌梗死酶学变化 发生6 12h内即明显升高 AST24 48h内可达峰值 在其后4 5d内会逐渐下降 AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 急性乙型 丙型肝炎早期 轻度肝炎 肝内胆汁淤积 转移性肝癌 ALT AST中度升高病因及特点 药物性肝炎 血液性疾病 自身免疫性肝炎 09 其他嗜肝病毒引起的急性肝炎 ALT升高为主的肝源性疾病 另外还有 1 抗胰蛋白酶缺乏症 各种寄生虫病 钩体病 胰腺炎 肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化 ALT AST中度升高病因及特点 AST升高为主的肝源性疾病 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecte ALT AST中度升高病因及特点 非肝源性疾病 当ALT AST轻度升高 2 5ULN 若表现为没有临床症状 ALB PT TBIL等相关指标正常 可随访观察 若反复检查升高 则应进一步检查评估 首先予以病史 体检 肝炎系列 B超等检查评估 全部正常 考虑肝外原因 如果仅AST升高须进一步排除肝占位或胆道疾病 部分异常 肝炎标志物 考虑相应疾病 肝炎标志物 进一步询问有无饮酒 用药 肥胖 糖尿病等因素 如有予以戒酒 停药 控制血糖 体重3 6个月后复查 ALT AST轻度升高病因及特点 若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常 则考虑少见疾病 自身免疫性肝炎 AIH 通过蛋白电泳 自身抗体 ANA SMA LK1 MA AKP GT以及性别 年龄 肝活检等因素综合评分诊断 血色病 通过血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 HFE突变检查等明确 肝豆状核变性 血铜 兰蛋白 血清铜 尿铜 肝活检铜定量 K F环等检查 ALT AST轻度升高病因及特点 乳糜泻 血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA IgG检查 甲亢 血T3 T4 FT3 FT4 TSH检测 肾上腺皮质功能减退症 血皮质醇测定 醛固酮 兴奋试验 1 抗胰蛋白酶缺乏症 血清 1 抗胰蛋白酶浓度 1 抗胰蛋白酶表型检测等 ALT AST轻度升高病因及特点 AST ALT比值临床意义 AST同工酶有ASTs和ASTm 后者较难释入血中 而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中 故正常人AST ALT比值为1 15 肝细胞轻中度损害时 仅从肝细胞浆中释出可溶性酶 如果肝细胞损害严重乃至坏死时 则线粒体中酶也释放入血 测定血清AST ALT比值 有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型 急性肝病比值低而慢性肝病比值高 但常有例外 故参考价值有限 AST ALT的比值 注意 测定方法必须恒定和标准化 且需同时检测 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 AST ALT比值降至0 56 至恢复期 比值逐渐上升 如AST ALT复常 而比值仍1 2 说明肝细胞坏死严重 非嗜酒的慢性肝炎患者 两者比值的增高提示已并发肝硬化 合并肝癌者比值则更高 多 3 缺血性肝炎患者AST ALT比值常 1 2者预后差 近期死亡率较高 Wilson病时AST ALT比值 4 高度提示暴发性Wilson肝炎 AST ALT的临床意义 AST ALT比值 1肝硬化 ALD Wilson病 肝癌AST ALT比值1 且ALT多无明显改变 AST ALT