针灸治疗腰椎间盘突出症 ppt课件.ppt

针灸治疗腰椎间盘突出症 LumbarIntervertebralDiscProtrusion 1 LIDP的概论 LIDP的概念LIDP常见病因LIDP的流行病学LIDP的诱发因素LIDP的临床分型LIDP的症状LIDP的物理检查 2 LIDP的概念 腰椎间盘突出症又称 腰突症 是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出 突入椎管 压迫脊髓或脊神经根 引起以坐骨神经痛为主的一组综合症候群 本病是临床常见病 多发病 严重影响人们的健康 给生活与工作带来诸多不便 甚至丧失劳动能力 是腰腿痛疾患的主要原因之一 3 LIDP的病因 LIDP的常见病因 腰椎间盘的退行性改变 这是LIDP发病的重要基础 导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损 常见于30岁以上 退变的腰椎间盘纤维变性 弹性减低 变薄 变脆 髓核脱水 张力降低 在此基础上 遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高 即可使纤维环破裂 髓核突出 4 LIDP的常见病因 外伤 约有1 3的患者有不同程度的外伤史 常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重 在腰肌尚未充分紧张情况下的搬动或举动重物 各种形式的腰扭伤 长时间弯腰后突然直腰 臀部着地地摔倒等 这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力 造成纤维破裂 髓核从破裂部突出 5 LIDP的常见病因 腰椎间盘内压力突然升高 患者并无明显外伤史 只是在剧烈咳嗽 打喷嚏 大便秘结 用力屏气时引起的 还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起 是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩 腰肌反射性痉挛 使椎间盘的压力增加 而致纤维环破裂 6 LIDP的流行病学 有关LIDP的发病率尚没有精确的统计 但下面一组数字或许能说明一些问题 中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986 1996年10年间14个省市608所医院LIDP手术共485000例次 以此推断 全国每年约有百万例次 即每百万人手术约120人 尚不包括采用保守治疗的患者 因此实际发病率将远远超出这个数字 LIDP的好发部位 据报道90 以上在L4 5和L5S1节段 7 LIDP的流行病学 LIDP的好发人群从年龄上讲 LIDP好发于青壮年 尤其以30 50岁发病率最高从性别上讲 LIDP多见于男性 男性的发病率高于女性 一般认为男性与女性之比为4 12 1从职业上讲 以劳动强度较大的工人多见 但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 8 LIDP的诱发因素 脊柱结构因素 脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素 脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变 上述改变可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退变 职业因素 一组57000人的职业调查表明 LIDP在不同职业的发病率不同 以白领最低 卡车驾驶员最高 驾驶员在驾驶过程中 长期处于坐位及颠簸状态 Nachemson测定驾驶汽车时的椎间盘压力为0 5kp cm2 踩离合器时压力增加到1kp cm2 长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员患LIDP的危险为不驾车者的3倍 9 LIDP的诱发因素 外伤因素 急性损伤如腰背扭伤或挫伤是引起LIDP的诱因 剧烈运动与椎间盘退变有关 Szypryt等报告一组国家级和世界级的顶尖体操运动员作MRI检查 75 的运动员有1个或多个椎间盘退变 他们患LIDP的危险比普通人高出数倍 但一般运动打网球 游泳 慢跑和骑自行车等并非为LIDP的危险因素 10 LIDP的诱发因素 吸烟因素 Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变是否比吸烟者比非吸烟者更多 为极大限度控制潜在混淆变量 选择22对单卵性双胎作为研究对象 一为吸烟者 另一为非吸烟者 资料分析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18 此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖 吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50 他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学 除此之外吸烟者多有慢性支气管炎 经常咳嗽增加椎间盘的内压易致椎间盘退变 11 LIDP的诱发因素 妊娠 妊娠是诱发LIDP的因素之一 妊娠期间子宫增大 腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘的应力 妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化 整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态 腰背部负荷增加 骶髂关节不稳 后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出 多次妊娠腰椎间盘突出发病率高 12 LIDP的临床分型 腰椎间盘突出症 部分纤维环破裂 反复发作 患者有真性坐骨神经痛 直腿抬高试验阳性 脊髓造影阳性 CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻度突出 膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除 再度受外伤后疼痛重又发作 此型占腰椎间盘突出症的80 90 以保守治疗为主 腰椎间盘完全破裂症 纤维环完全破裂不能还纳 此型患者多有神经根粘连 坐骨神经痛严重 常为夜间痛 患侧直腿抬高试验为强阳性 健侧腿直腿抬高试验为阳性 此型患者不超过10 对此型应考虑手术 13 LIDP的临床分型 马尾神经受压型腰椎间盘突出症 当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时 会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂 此时应按急症手术治疗 有时易被误诊为脊髓肿瘤 椎间盘退行性改变 X线片显示椎间隙变窄 同时有骨刺 可有也可无临床症状 14 LIDP的症状 腰背痛 LIDP的病人绝大部分都有腰背痛 甚而仅有腰背痛坐骨N痛 由于90 以上的LIDP发生于L4 5和L5S1椎间隙 故LIDP患者多有坐骨N痛 除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外 LIDP的坐骨N痛多位单侧性 坐骨N痛为LIDP病人的重要表现 因腰骶神经根受累为主要矛盾 15 LIDP的针灸治疗 本病属于中医学 腰痛 腰腿痛 腰脚痛 的范畴 中医学认为本病与外伤 肾虚 风邪有密切的关系 据此将其分为三型 气滞血瘀型 有外伤史 痛有定处 腘窝处多有淤血 转侧俯仰不利 每遇劳累而发 风寒夹湿型 有慢性腰腿痛史 步行艰难 下肢麻木 每遇寒阴雨发作 肝肾虚弱型 体质虚弱轻劳重 全身乏力 脏腑功能失调 筋脉失养而致腰腿部隐隐作痛 酸多痛少 与劳加重 16 LIDP的针灸治疗 临床中 相对来说 针灸医生更注重辨病位 这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决定的 所以临床上并不严格按照以上三种分型来选择治疗方案 主穴 阿是穴 肾俞 大肠俞 腰阳关 委中 如果伴有坐骨N痛 可选取患侧的环跳 以3寸毫针深刺 麻胀感下传为佳 承扶 殷门 风市 阳陵泉 承筋 承山 昆仑等穴 如果腘窝及小腿后面见静脉怒张 可采用刺络放血 17 LIDP的针灸治疗 消毒 包括针具消毒和皮肤消毒 针具消毒 选取一支尖端锋利的三棱针 将其置于酒精灯的外焰烧至发红 然后立即用湿酒精棉球包绕使其冷却 皮肤消毒 患者扶桌角站立 脱掉鞋袜 患侧脚掌踩在废报纸上 观察患者腘窝及小腿后静脉 选取静脉粗而直者1 2处常规消毒作为刺血处 18 LIDP的针灸治疗 刺血 医者持三棱针 对准已消毒好的静脉血管 针尖略向上便于淤血向下流出 以中等力度快速刺入血管约1分深 以有淤血流出为度 不可用力过猛 防止刺穿血管 然后与创口下淤血流经处放一个消毒干棉球 待吸满血液后换另一个 直至血流速度变慢 血流颜色变淡 渐至无血液流出为止 以创可贴包扎即可 19 LIDP的针灸治疗 注意事项 1 刺血前确定患者不是处于饥饿状态2 对于少数惧针 怕痛及晕血的患者 术前一定要做好解释工作 尽量让其放松 晕血的患者 可嘱其不要扭头观看3 刺血时少数患者血流呈喷射状 出血量也较大 嘱其不必惊慌 因流出血液为 离经之血 不会进入人体血液循环 去掉患者 营养流失 的心理4 年龄较大或身体虚弱的患者 妊娠期妇女 儿童慎重采取刺络放血 20 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 江西省中医院康明非 陈日新教授在临床灸疗中 发现一种新的体表反应点 未见文献记载 称其为 热敏点 热敏点 具有喜热 耐热 透热 传热的特性 以艾火在 热敏点 上悬灸 表皮不热深部热 局部不热远处热 病人不感到灼痛 而感觉舒适 以相同的艾火 相同的距离在非热敏点上施灸 没有深透远传的现象 很短时间就会出现灼痛 在 热敏点 上施灸容易激发出感传 气至病所 所以比一般的温和灸可以显著地提高疗效 普通灸法则未见感传出现 21 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 临床中我们发现LIDP患者存在这种体表不反应点 我们采用这种新的灸疗技术治疗LIDP取得了良好的疗效 下面对运用这一灸疗新技术治疗LIDP方法做简要介绍 1 热敏点 的探查 选择俯卧或侧卧体位 充分暴露背 腰 骶 下肢部 用点燃的纯艾条在患者背 腰 骶 下肢部 距离皮肤3cm左右施行温和灸 当患者感受到艾热向皮肤深处灌注或出现灸感感传时 此点即为 热敏点 22 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 2 热敏点 悬灸的治疗方法 分别在每个 热敏点 上实施艾条悬灸 直至透热或感传现象消失为一次施灸剂量 对 热敏点 完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜 一般从5 100min不等 标准为 热敏点 的透热或感传现象消失 每日1次 连续治疗10为1疗程 共治疗2个疗程 每疗程间隔2天 根据我们的观察 LIDP患者的热敏点多出现在腰阳关 次髎 环跳及阳陵泉附近 23 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 24 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 典型病例 时XX 男 32岁 住址 南昌市松柏项 主诉 左侧腰连腿痛半月余 现病史 患者缘于半月前提重物时突然出现腰部疼痛 痛势剧烈 无法转侧 于次日到江医一附院住院治疗 行腰部CT结果显示L5S1椎间盘突出 给予吊针 牵引 按摩等治疗 疼痛有增无减 十几天后渐至不能起床 遂于06年5月7日入我院针灸康复部治疗 现症见 患者呈急性疼痛面容 腰部活动严重受限 只能伏卧 无法翻身 行走困难自觉脚背外侧有牵掣 麻木感 检体 腰部L5S1处压痛试验 直腿抬高试验 腘窝处可见静脉怒张 诊断 腰椎间盘突出症 25 热敏点灸 治疗LIDP的临床观察 针灸治疗 选取阿是穴 大肠俞 腰阳关 腰俞 上髎 中髎 次髎 环跳 承扶 委中 阳陵泉 承筋 承山 昆仑 针刺环跳时用3寸毫针 力求使麻胀感下传至足跟部 同时给予热敏点灸 病人伏卧位 将两支点燃的