足部骨折相关知识 ppt课件.ppt

足部骨折 1 概述 足骨由跗骨 跖骨和趾骨组成 跗骨有7块 排为前 中 后三列 后列前上方为距骨 后下方为跟骨 中列内侧为足舟骨 前列有内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨和跟骨前的骰骨 跖骨共5块 跖骨后端膨大 呈楔形 称为底 体的上面中部略宽 两端较窄 前端为头 有凸隆的关节面 与第1节趾骨底相关节 趾骨共14块 除拇趾为二节外 其它各趾均为三节 每节趾骨分底 体及滑车三部 跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折较为多见 2 足骨 背面观 3 距骨骨折在跗骨骨折中居第二位 由于位置和血供的特点 骨折后不仅影响踝关节的功能 且因血供障碍极易产生缺血坏死 距骨骨折 4 距骨骨折 解剖 距骨分头 颈 体三个部分 位于胫骨的三踝之下 跟骨之上 距骨至少在3个以上关节中起关键作用 5 距骨骨折 病因 距骨骨折多为间接暴力所致 如从高处坠落地面时 踝关节强力背屈 胫骨下端前缘因身体重量下压 使其插入距骨颈体之间 可将距骨劈成两半 又如踝关节强力跖屈时 跟骨后结节上缘猛烈冲击距骨后突 造成距骨后突骨折 严重者可合并距骨下关节半脱位 6 临床表现 有踝关节强力背屈受伤的外伤史 伤后足踝部疼痛 肿胀 不能站立行走 被动活动时患足 距骨处剧痛 足背伸及内外翻障碍 骨折有移位时 足部有畸形 压痛 踝关节活动时有骨擦感 距骨骨折 7 距骨骨折 8 距骨骨折 无移位骨折 可采用短腿石膏固定踝关节于90度 维持6 8周 有移位的距骨颈部骨折 行手法复位后 以小腿管形石膏固定踝关节于跖屈外翻位 10周后更换石膏固定踝关节于90度位 直至骨折愈合 固定期间不能早期负重 距骨体粉碎性骨折及开放骨折 可采用手术切开复位 螺钉内固定 治疗 9 距骨骨折 趾间神经痛足背部肿胀皮下出血 并发症 10 跖跗关节损伤 11 跖跗关节损伤 12 跖骨骨折 跖骨骨折是足部中最常见的骨折 多为重物打击 肌肉牵拉和严重的扭伤等所致 剧烈运动或长途行走可引起第2 3跖骨颈部及第5跖骨基底的疲劳骨折 13 跖骨骨折 解剖 跖骨是足纵弓与横弓的重要组成部分 第一和第五跖骨头构成内 外纵弓前方的支重点 与后跟构成整个足部的三个主要负重点 完整的足弓在跑步或行走进可吸收震荡 保护足以上的关节和防止内脏损伤 14 跖骨骨折 病因及分型 根据骨折的部位可将跖骨骨折分为基底中骨折 跖骨干骨折 跖骨颈骨折三种类型 以第五跖骨基底部骨折最为常见 第5跖骨基底部骨折 较多见 由于足内翻扭伤 附着于其上的腓骨短肌反射性收缩 将其撕脱而致伤 由于腓骨长肌与短肌的密切关节 骨折后多无明显移位 跖骨干骨折 多因生物坠落 击中足背而致伤 常造成1 2个跖骨骨折 由于跖骨间有相互支持作用 骨折的移位多不明显 有时可见背侧成角 跖骨颈骨折 多由直接暴力或间接暴力引起 剧烈的运动及长途行走也可导致跖骨颈的疲劳骨折 以第二 第三跖骨颈骨折为多见 好发于青少年 骨折后 因骨间肌的牵拉 跖骨头多向跖侧移位形成向背侧的角 15 跖骨骨折 临床表现 有外伤史 足部肿胀严重 以至于局部畸形不明显 有皮下瘀斑和局部压痛 有纵向挤压痛 足趾活动时疼痛加剧 可触及骨擦音 16 跖骨骨折 17 跖骨骨折 第五跖骨基底部骨折 复位要求高 应尽量恢复足弓的正常解剖关节 维持第一 五跖骨头与跟骨的三点负重关节 可用宽胶布或石膏固定患足于外翻位 2 3周后可带石膏负重行走 4 6周后可拆除固定 跖骨干骨折 无移位或轻度移位 可用石膏托固定4周 重度移位者 可做趾骨皮牵引复位 手法复位或手术切开复位等 恢复正常的足弓 然后用短腿石膏托固定或木板鞋固定4 6周 多发性跖骨骨折 稳定性差 拆除固定后不宜过早负重行走 以免由于重力作用引起骨折向跖侧成角 导致足弓塌陷 跖骨颈骨折 跖骨颈的疲劳骨折以休息 避免活动为主 症状轻者可在鞋底前部垫高 使负重点后移 症状严重者 应予以石膏固定 4周后开始行走 治疗 18 趾骨骨折 趾骨骨折也是足部常见的损伤 多由重物打击或足踢硬物所致 前者多为粉碎性骨折或纵行劈裂骨折 后者为横骨折或斜骨折 近节趾骨骨折 骨折向跖侧成角 如不纠正成角畸形 足趾将保持于爪形畸形 趾跖面骨性突起产生持续疼痛与触痛 足趾的附着功能及辅助的推进与弹跳功能减弱或消失 拇指末节粉碎性骨折 骨折很少会移位 常有甲下积血 疼痛严重 19 趾骨骨折 近节趾骨骨折 在局麻下牵引患趾并跖屈 挤压骨折断端即可复位 在患趾与邻趾间垫纱布数层 用胶布将患趾与邻趾固定 或用夹板 铝板固定 再用石膏保护 4周后负重行走 拇指末节粉碎性骨折 用石膏托固定4 5周 或闭合复位克氏针内固定 石膏托外固定 或切开复位钢板螺钉内固定 治疗 20 趾骨骨折 21 趾骨骨折 22 护理 体位护理 抬高足部 促进消肿 减少患肢的不适和疼痛 观察患肢足趾末梢血液循环及感觉 温度 活动情况凡是采用石膏外固定者 应严格按石膏护理常规护理 手术后应注意石膏表面的渗血情况是否继续扩大 发现问题及时报告医生进行处理 如果足趾末梢皮肤颜色发白或青紫 温度降低 感觉麻木 系石膏包扎过紧所致 报告医生适当调整外固定 直至症状消失 功能锻炼 早期练习足部活动 石膏固定期间 进行股四头肌的等长收缩运动 膝关节屈 伸活动 去除石膏后应主动活动足趾的各关节 以保持足部各个关节的活力 23 中医饮食指导 早期 气滞血淤 伤后1 2周 饮食宜活血化淤 利水消肿 清淡易消化之品 如 海带龙骨汤 排骨萝卜汤 等 多吃新鲜蔬菜 水果 中期 气血不和 伤后3 4周 饮食宜补气和血 接骨续筋之品 如 木瓜粥 四物菜鸭汤 黄豆排骨汤 等 后期 肝肾亏虚 伤后4 5周 饮食宜补益肝肾 强壮筋骨之品 如 番鸭党参熟地汤 杜仲 枸杞子煲乌鸡 枸杞墨鱼乌鸡汤 羊肉红枣汤 等 24 出院指导 告诉病人足的主要功能是负重 行走 维持身体平衡和吸收震荡 足部骨骼小 骨关节多 每个关节的活动度