食管癌专病查房PPT课件.ppt

食管癌专病查房 1 1 疾病相关知识介绍 2 个案护理 2 一 概述 3 食管癌定义 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变 是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤 4 全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首 在癌症死亡率中居第二位 平均5年生存率为10 左右 接受根治性手术者的5年生存率为20 5 食管是咽和胃之间的消化管 为消化管中最狭窄的部分 全长约25cm 三个狭窄分别为 食管的起始处距中切牙约15cm 食管与左主支气管交叉处 距中切牙约25cm 食管穿经膈处 距中切牙约40cm 6 二 病因 7 8 9 10 好发部位及发病率 11 四 临床表现 12 症状 早期症状 13 二 进展期表现 1 进行性吞咽困难 典型症状 2 常吐黏液样痰3 逐渐消瘦 脱水 无力 14 三 食道癌晚期症状 1 进行性吞咽困难为其典型症状 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦 贫血 无力及营养不良 2 侵犯外周 持续疼痛 气管瘘 呛咳3 神经受损 声音嘶哑4 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白5 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 15 五 治疗原则 16 治疗原则 一 手术治疗 外科手术是治疗食管癌的首选方法 二 放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类 三 药物治疗 1 化学药物治疗2 中药治疗3 生物基因治疗 17 个案护理 18 病例介绍 床号 2病室1床姓名 訾春芳性别 男年龄 57岁职业 退休主诉 胸痛伴吞咽困难约20天诊断 食管癌 19 四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施 20 四史 现病史 患者自诉20天前无明显诱因下出现进食哽噎感 以进食干饭为著 进食半流质不明显 偶有嗳气 反酸 咳嗽咳痰 无呕血 黑便 无声音嘶哑 无饮水呛咳 初未予重视及任何治疗 20天来症状呈渐进性加重 自觉近期体重明显下降 为进一步治疗 于2015 02 0909时14分入院 21 既往史 患者中老年男性 否认药物过敏史 否认高血压病史 自诉心脏病病史1年 个人史 生于本地 否认长期外地居住史 否认吸烟 饮酒 家族史 否认家族中遗传疾病及类似病史 22 五方面 饮食 流食或半流食睡眠 正常二便 和自理能力 较好健康意识 较强 23 六心理社会 精神状态 一般心理状态 焦虑社交能力 希望与人交往对疾病认识 不了解疾病相关知识经济状况 良好 有医保家庭关系 和睦 24 体格检查 T 36 4 P 82次 分R 20次 分BP 146 92mmHg患者步入病房 神清语明 呼吸平和 全身皮肤及黏膜正常 25 护理评估 入院时情况 患者神志清楚 情绪低落 吞咽不利 可进半流食或流食 睡眠及二便正常 体重较20天前明显减轻 入院后遵医嘱给予二级护理 流食 抗炎 抑酸等治疗 26 术前护理问题 27 术前护理诊断 1 知识缺乏2 焦虑 28 1 知识缺乏 相关因素 向患者隐瞒疾病的严重程度 缺乏疾病的相关知识护理目标 患者能知晓相关知识护理措施 1 由于患者术后需禁食水7天左右 应给予高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 如骨头汤 蛋白质粉等2 注意口腔卫生 3 深呼吸和有效咳嗽 指导患者床上排尿排便 效果评价 患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合 29 2 焦虑 相关因素 与担心手术及愈后情况有关护理目标 患者焦虑减轻护理措施 1 由于患者不了解病情 告知患者为食道息肉 不必太过紧张 2 在用平板电脑进行宣教时 要告知患者病情虽然不重 但术后护理及恢复很重要 要提高患者的配合度 引起重视 3 经常与病人交流和沟通 及时发现引起情绪或心理变化的诱因 对症实施心理疏导 建立良好的护患关系 效果评价 患者焦虑症状减轻 30 经过充分的术前准备于2月13在全麻下行食道癌根治术 于14 10术毕回室 麻醉已清醒 面色苍白 呼吸平稳 遵医嘱给予一级护理 禁食水 给予持续低流量吸氧 心电血压血氧监测 查切口敷料固定在位 胃肠减压管 十二指肠营养管 胸腔闭式引流管 导尿管均固定在位 并标识好日期及深度 注意观察引流液量 性质和颜色等并做好记录 给予镇痛泵止痛 遵医嘱抗炎 止血 补液 抑酸 化痰等药物治疗 31 术后护理问题 32 术后护理诊断 1 有窒息的危险2 有生命体征改变的危险3 疼痛4 气体交换受损5 低效型呼吸形态6 营养失调低于机体需要量7 有皮肤完整性受损的可能8 有引流不畅的危险9 有下肢深静脉血栓的危险 33 1 有窒息的危险相关因素 与全麻术后呕吐 喉头水肿有关 护理目标 患者不发生窒息护理措施 1 术后将患者头偏向一侧 以便口内分泌物及呕吐物容易流出 2 及时清除口鼻及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅3 遵医嘱术后给予持续低流量吸氧 4 术后随时观察呼吸情况血氧饱和度 直到平稳 5 观察有无紫绀的情况 效果评价 口腔分泌物能及时清除 患者未发生窒息 34 2 有生命体征改变的危险 相关因素 与手术创伤有关护理目标 患者生命体征平稳护理措施 1 术后遵医嘱予一级护理 多参数监护 持续低流量吸氧 保持平卧位8小时 2 密切观察病人的生命体征的改变 每隔2小时测量生命体征并及时记录 3 1小时巡视病房一次 出现异常加强巡视并及时汇报医生 4 及时观察引流液的颜色 量及性质 效果评价 患者生命体征平稳遵医嘱停一级护理改二级护理 35 3 疼痛 相关因素 与手术创伤有关护理目标 患者疼痛感减轻护理措施 1 术后给予镇痛泵止痛2 必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物治疗3 分散注意力的方法缓解疼痛 可采取听轻音乐或与家人聊天4 术后8小时后给予半卧位 减轻切口处张力 引起疼痛效果评价 患者疼痛感有所减轻 36 4 气体交换受损 相关因素 与术后疼痛不敢用力呼吸有关护理目标 患者呼吸顺畅无不适症状护理措施 1 术后遵医嘱给予持续低流量吸氧2 术后8小时后改为半卧位 有利于呼吸3 按压刀口鼓励患者正常呼吸 必要时给予面罩吸氧效果评价 患者自主呼吸顺畅 无憋闷感 37 5 低效型呼吸形态 相关因素 与呼吸道分泌物增多有关护理目标 患者能及时清除呼吸道分泌物护理措施 1 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽 按压切口 防止疼痛 2 遵医嘱正确使用化痰的药物 3 术后第二天予雾化吸入 雾化吸入时取半卧位 结束后鼓励患者咳嗽咳痰 4 保持氧气持续的湿化 防止痰液干燥5 协助患者拍背咳痰 效果评价 患者能及时清除呼吸道分泌物 38 6 营养失调低于机体需要量 相关因素 与不能进食有关护理目标 患者营养得到改善护理措施 1 术后遵医嘱给予静脉高营养持续静脉滴人 并随时记录出入液量 2 也可遵医嘱给予胃肠道营养 可以加入水果汁 蔬菜汁 保证营养的全面摄入 随时观察患者有无腹胀等不是症状 效果评价 患者无口渴感 皮肤光泽 血管充盈弹性好 39 7 有皮肤完整性受损的可能 相关因素 与长期卧床有关护理目标 患者住院期间不发生压疮护理措施 1 术后给予按摩受压处皮肤 注意保护骨隆突处 2 术后六小时后指导患者可以翻身 活动四肢 3 随时整理床单位 保证干燥整洁 效果评价 患者未出现压疮 40 8 有引流不畅的危险 相关因素 与管道脱出 堵塞有关护理目标 管道不出现脱出和堵塞的现象护理措施 1 保持胃肠减压管通畅 每日更换负压吸引器 并遵医嘱给予碳酸氢钠注射液20ml冲洗胃管 引流瓶处在低于床面的位置 2 引流量过多及时更换引流瓶 3 外出检查时 必须夹闭引流管 4 管道如不慎滑脱 立即用手指捏住伤口处 请旁人汇报医生 防止空气进入胸腔引起气胸 5 翻身时必须妥善固定引流管 结果 管道未出现脱出和堵塞的现象 41 9 有下肢深静脉血栓的危险 相关因素 与长期卧床有关护理目标 患者不发生下肢深静脉血栓护理措施 1 术后给予四肢按摩 促进血液循环 2 术后8小时后 指导患者床上活动四肢3 遵医嘱下床活动 活动量逐渐增加效果评价 患者未发生下肢深静脉血栓 42 健康教育 1 精神保持乐观的精神状态 以促进身体恢复 2 活动术后一个月内应避免较剧烈的活动 以后逐渐增大活动量 做一些力所能及的家务劳动 根据自身情况参加各种体育锻炼 多呼吸新鲜空气 三个月后可恢复工作 非体力 3 疼痛术后1 3月内 刀口局部及周围可能有疼痛 不适 甚至同侧肩关节活动不便 这些多为正常术后反应 可口服止疼药或对症治疗 如有刀口局部红肿 隆起等 应请医生治疗 可逐渐进行手术侧手臂及肩肘部运动 43 4 饮食护理 进食原则少量多餐 由稀到干 逐渐增加食量 注意观察进食后的反应 避免刺激性食物和碳酸饮料 避免进食过快 过量及带骨刺或硬质食物 质硬的药片可碾碎后服用 44 术后吻合口处于充血水肿期 需禁食禁饮 禁食期间持续胃肠减压 注意经静脉补充水分和营养术后待肛门排气 胃肠减压引流量减少后 拔出胃管 停止胃肠减压24小时后 若无呼吸困难 胸内剧痛 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时 可开始进食 先试饮少量水 无不适症状后可给予全量流质 每2小时给100ML 每日6次 术后3周后病人若无特殊不适可进普食 但仍应注意少食多餐 细嚼慢咽 防止食量过多 速度太快 45 5 避免进食生 冷 硬食物 以