肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件.ppt

25例肾恶性肿瘤的超声诊断分析及临床价值 本文报告25例肾恶性肿瘤的超声诊断 旨在分析肾恶性肿瘤的超声声像图特征 探讨超声对肾恶性肿瘤临床应用价值以及鉴别诊断方法 1 资料与方法 本组病例男性18例 女性7例 年龄2 73岁 平均年龄52岁 使用仪器HP5500 凸阵探头 频率3 5MHZ 按常规对肾脏反复进行扫查 采用仰卧位 俯卧位 侧卧位 25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证实 在25例中以血尿为主就诊19例 以腹部包块就诊2例 儿童 无临床症状 体检发现4例 2 结果 25例均为单侧发病 右侧16例 左侧9例 患侧伴肾积水 输尿管癌栓5例 肾静脉 下腔静脉癌栓2例 肾门及腹膜后淋巴结肿大5例 其声像图特征表现为 2 1肾脏轮廓失常 只有2例在体检中发现肾肿瘤相对较小 在2 5 3 0cm之间 肾脏轮廓局部轻度突起外 其余23例 肿瘤较大 在3 8cm之间 肾体积增大 形态失 常 肾脏轮廓局部突起明显 表面不光整 2 2肾实质内包块 肾窦受压 在25例中肾实质内均出现实性不均质回声团 呈园形 椭圆形及不规则形 边界较清晰 包块后部回声衰减 包块内可见强弱不等的回声相混杂 有3例包块内可见坏死液化暗区 肾窦均有不同程度受压 出凹陷或中断 5例伴有肾积水 肾盂肾盏扩张 同侧输尿管内可见癌栓 2 3肾周血管及淋巴结的异常改变 有2例较晚期肾癌患者在肾静脉 下腔静脉中发 现有不规则的略低回声团块 彩超显示 血管内血流充盈缺损 为肿瘤血行转移所至 5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大 为淋巴转移 2 4肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常 25例均有不同的表现 主要表现为 a抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富 肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号 本组约占7例 b星点型 肿瘤周边血流不多 不呈抱球状 仅瘤体内部有少数星点状血流信号 本组约占9例 c丰富血流型 肿瘤内部血流丰富 彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流 本组约占3例 d少血流型 肿块内部血流甚少 本组约占6例 综合本组检查可见丰富血流型较少见 一般在小肿瘤内有时可见前两者情况 常见于中等大小的低回声肿瘤 大肿瘤因内部出现坏死等原因 肿瘤内部血流较少 边界血流也不丰富 3 讨论肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类 90 以上为恶性 在肾实质肿瘤中 最常见的在成人为肾细胞癌 在儿童为肾母细胞瘤 其它恶性肿瘤有肾纤维瘤 肾脂肪肉瘤 肾 横纹肌肉瘤 肾血管肉瘤等均较少见 肾实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管瘤 肾纤维瘤 肾腺瘤等均较少见 其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌 腺癌较少见 肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透明细胞型 颗粒细胞型及未分化型三种 肾癌多见于50 60岁的成人 儿童很少发生 大多发于一侧 少数为双侧 肿瘤直径自2 3cm至30cm不等 以往外科切除的 肿瘤直径为5 10cm 自开展影像诊断以来 常有2 3cm的肿瘤被发现切除 肿瘤有假包膜 切面上肿瘤呈实质分叶状 颜色多样 以黄色为多见 大的肿瘤中心部有灶性液化坏死和囊腔形成 偶含有钙化物质 肿瘤侵入肾盂 肾盏出现血尿 也有穿破肾包膜侵及肾周组织 肾癌的转移途径主要为血行转移 有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向 继而播散至肺和骨 偶有转移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织 早期肾癌不出现症状 无痛性肉眼血尿往往是最早的信号 生长在肾的周边部或向外发 展的癌肿 出现血尿很晚 甚至不出现血尿 往往不被及时发现 晚期肾癌有发热 恶液质等症状 肾癌分期 期 肿瘤局限于肾包膜内 期 肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪 但局在肾周筋膜内 期 肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结 有或无下腔静脉 肾周围脂肪受累 期 远处转移或侵犯邻近器官 4 鉴别诊断 肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显 肾形态失常 肾实质内实性占位 肾窦及血管受压为其超声诊断的三要素 只要我们操作中仔细观察 多方位 多切面扫查 并结合临床资料 一般均能作出正确的诊断 但要和以下几种情况相鉴别 a肾柱肥大 为先天性变异 中部及肾上极肾柱肥大较常见 在肾纵轴断面上 肥大的肾柱呈圆形或椭圆形低回声区 酷似肾肿瘤回声 但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰 内部回声均匀 横断面上肾柱低 回声和肾皮质相连续 相互之间无明显分界 CDFI无血管绕行 肾内血管直接穿行于肾柱中 而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界 有明显的球形感 可见血管绕行 b肾叶畸形 有的肾脏异常分叶使肾轮廓局部隆起 常见于左肾中部及下极外侧 严重者为融合不全 隆起范围有的较大 表面可见分叶切迹 内侧有较大的分叶沟 但与肾皮质回声无分界 无肿瘤构形 CDFI血管走行正常 分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿 肾结核 肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏 声像图见肾的其它部分回声杂乱 无肾实质回声 c肾脓肿 临床较少见 有明显的化脓性感染病史 早期肾脓肿声像图表现为肾外形较为丰满 其内可见边缘不规则 边界不清的低回声区 当脓肿形成时呈无回声区 其内可见有稀疏分布的点状回声 面肾癌边界大多较清楚 较小肿瘤内部一般不发生出血 坏死 液化 故常表现为低 中等回声实性包块 并不出现无回声区 易和脓肿鉴别 但较大肿瘤内部坏死 液化并出现无回声区 则不易和脓肿鉴别 可在超声引导下进行穿剌活检 以明确诊断 d肾囊肿 有的肾透明细胞癌内部均匀 呈很弱的回声 酷似囊肿 而有的出血性肾囊肿或囊肿合并感染者又酷似肾实质肿瘤回声 此时鉴别困难 通常肾癌无 边界锐利的囊壁 增大增益后 内部回声常增多增强 但后方回声增强效应不明显 而囊肿边缘光滑 锐利 后方回声增强 超声引导下穿剌可明确诊断 e肝肿瘤 较大的肾包膜下肿瘤与右肝重叠或突向肝内者 也可误诊为肝肿瘤 此时实时超声扫查虽然显示包膜有凹陷或压迹 但肝包膜尚有较好的连续性 嘱患者深呼吸时 可见肝脏上下移动度大于肿瘤的移动度 此外 局部肝组织回声正常及肝内血管无中断现象 无肝肿瘤周边低回声晕等特点 均有助于鉴别诊断 f血管平滑肌脂肪瘤 错构瘤 超声图象往往呈园形 边界清晰的高回声 内部回声密集均匀 瘤体较大的错构瘤声衰减显著 部分可有声影 彩色多普勒血流探测 肿瘤内一般无血流信号 大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许星点状血流 但相对来说 比肾癌少得多 可资鉴别 五 临床应用价值 肾癌早期缺乏典型临床症状与体征 这给临床诊断带来困难 无痛性血尿往往是最早的临床表现信号 但己不是早期肿瘤的症状了 血尿的出现与肿瘤的大小和部位有关 并非肾癌的特征性表现 致使临床上发现肾瘤均较晚 这对病人往往是致命的 也给治疗带来困难 有的甚至失去手 术机会 但超声诊断的应用使肾癌早期诊断成为可能 超声显像不但能确定有无肾肿瘤 而且还可以确定肿瘤的大小 形态并估计肾肿瘤进展程度及肾周围状况 并可与囊性占位等其它肾脏疾病作出鉴别诊断 为早期切除病灶 提高生存率 争取了宝贵时间 本组4例成人患者无任何自觉症状 在健康体检中B超检查发现肾脏占位性病变 肿瘤尚属早期 手术愈后良好 这说明超声在诊断肾恶性肿瘤方面有重大应