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临床急救基础知识 心脏骤停休克急性呼吸衰竭急性心功能衰竭严重心律失常严重水 电解质紊乱 酸碱平衡失调 心律失常严重的酸中毒高血钾 低血钾缺氧休克 心脏骤停 心脏停搏 早期识别危重病人 早期识别呼吸衰竭 早期识别休克 脂肪 糖 线粒体 三羧酸循环 ATP O2 有氧代谢 生命活动的能量源泉 蛋白质 氧在体内摄取 运输全过程 呼吸衰竭 血氧分压 循环衰竭 组织灌注不足 组织氧供不足 细胞缺氧 心脏停搏 器官功能受损 死亡 如何早期识别呼吸衰竭 呼吸监测 有自主呼吸存在的病人 呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标 正常人平静呼吸时 呼吸频率16 20次 分 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变 一 呼吸频率 缺氧代谢性酸中毒发热 1 呼吸频率增快 提示 机体已启动呼吸代偿机制 病因 建议 行动脉血气分析 呼吸监测 2 呼吸频率减慢 提示 呼吸中枢病变或受抑制 建议 行动脉血气分析 必要时头颅CT 呼吸监测 1 氧分压 PaO2 二 动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标在海平面呼吸空气正常值 80 100mmHgPaO2 60mmHg呼吸衰竭吸氧时 PaO2 呼吸监测 2 氧合指数 正常值 300呼吸衰竭 300 氧合指数 PaO2 Fi02 呼吸监测 血气分析报告单务必注明吸氧流量 例 肺部感染 吸氧3L min 血气分析示 PaO273mmHg 计算 吸氧浓度 Fi02 21 4 吸氧流量 21 4 3 33 氧合指数 PaO2 Fi02 73 0 33 221 诊断 急性呼吸衰竭 呼吸监测 3 二氧化碳分压 PaCO2 反映肺通气功能的重要指标判断酸碱平衡失调的重要依据 正常值 35 45mmHg 35mmHg通气过度 呼吸性碱中毒 45mmHg通气不足 呼吸性酸中毒 80mmHgCO2麻醉 4 酸碱度 PH 反映血液酸碱度的指标 正常值 7 35 7 45 7 35酸中毒 7 45碱中毒 酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 原因 原发性HCO3 而导致pH下降 治疗 碳酸氢钠 原因 原发性PaCO2升高而导致pH值下降 治疗 改善通气 三 脉搏血氧饱和度 SpO2 监测 在海平面呼吸空气正常值 95 97 SpO2 90 提示 缺氧 呼吸监测 如何救治呼吸衰竭 方法 非控制性氧疗控制性氧疗机械通气给氧 氧气治疗 适应征 存在动脉低氧血症PaO2 60mmHg 目标 PaO2 60mmHg 吸入氧浓度无需严格限制 根据病情需要调整吸入氧浓度 以达到解除低氧血症的目的适应征 没有慢性肺疾患的呼衰病人 1 非控制性氧疗 适应征 慢性肺疾患的呼衰病人低浓度氧疗 吸氧流量 2L min 2 控制性氧疗 3 机械通气 纠正缺氧纠正高或低碳酸血症减少呼吸作功和氧耗 如何早期识别休克 休克的本质 低血压 全身组织器官的灌注减少 休克 期 休克失代偿期 血压进行性下降休克 期 休克难治期 休克的分期 休克 期 休克代偿期 脉搏细速血压可降低 正常或甚至增高尿量减少 休克代偿期的临床表现及机制 早期识别休克 循环监测 尿量监测 一 血压 BP 反应循环功能的重要指标 高血压患者 SBP下降超过40mmHg休克代偿期 BP 90 60mmHg休克BP 90 60mmHg没有休克 血压下降在休克中变得最迟钝和最不敏感 二 心率 心率快都需要用减慢心率的药吗 窦性心律增快常是机体在疾病状态下的代偿反应 是反映循环功能的敏感指标 常见的引起窦性心律增快的原因 低血容量 心力衰竭 低血压 低氧血症 低钾血症 高热 甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态 三 尿量反应肾脏灌注的敏感指标 正常人 1000 2000ml 24h 400ml 24h为少尿 100ml 24h为无尿正常尿量 0 5ml Kg h 如何救治休克 休克的发生机制 休克的处理 失血性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 充分扩容 应用血管活性药物 病因治疗 抗休克治疗的目标 维持血压正常 抗休克治疗的目标 恢复组织灌注 纠正组织缺氧 监测 动脉血乳酸 动脉血乳酸 反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 低灌注程度和休克的严重性密切相关 动脉血乳酸正常值 2mmol L血乳酸 4mmol L 病死率 80 乳酸清除率 10 6h 重症医学简介 现代医学分科过细 产生背景 现代医疗技术的飞速发展 危重病人的数量大大增加 重症患者均涉及多器官系统功能的损害 产生类似的病理生理变化 而其治疗原则往往是一致的 危重病医学是当今最年轻的临床学科之一1970年美国危重病医学会成立 二十世纪八十年代我国医学最具有意义的事件之一是引进现代危重病医学的理论 并建立了其主要的实践基地 ICU 2005年中华医学会重症医学分会成立2008年重症医学成为临床医学二级学科2009年卫生部 增加 重症医学科 为一级诊疗科目 重症医学科设置与管理规范 重症医学开始了统一的职称晋升考试 我国重症医学现状 主要任务是应用先进的监护和治疗手段 对病情进行连续观察 并通过有效的干预措施 为危重患者提供高质量的救治 ICU是收治各种危重症患者的临床科室 凡随时有生命危险 需要严密监护及脏器功能支持的危重患者均应收入进行治疗 心脏骤停休克急性呼吸功能衰竭急性心功能衰竭严重心